全科主治

男性患者，62岁，大量饮酒史25年，日饮白酒约半斤，近5年来反复出现上腹部隐痛，伴有右肩背部放射痛，每日大便3～4次。为糊样便，无黏液脓血。查体：巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，超声提示胆囊壁增厚，化验血清淀粉酶520U(Somogyi法)，尿淀粉酶 400U(Winslow法)。为进一步明确诊断最有帮助的检查是A．血脂肪酶B．结肠镜C．大便细菌培养D．大便常规检查E．胰腺增强CT

题目

男性患者，62岁，大量饮酒史25年，日饮白酒约半斤，近5年来反复出现上腹部隐痛，伴有右肩背部放射痛，每日大便3～4次。为糊样便，无黏液脓血。查体：巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，超声提示胆囊壁增厚，化验血清淀粉酶520U(Somogyi法)，尿淀粉酶 400U(Winslow法)。为进一步明确诊断最有帮助的检查是

A．血脂肪酶

B．结肠镜

C．大便细菌培养

D．大便常规检查

E．胰腺增强CT

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第1题：

(共用题干)男，60岁，有饮酒史20年，每天饮半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水该患者最可能的诊断是

A.慢性胰腺炎

B.胰腺癌

C.酒精性肝硬化

D.慢性胆囊炎

E.胃癌


正确答案：C
1.患者有多年饮酒史，结合其临床症状以及B超检查，不难诊断出酒精性肝硬化。2.肝脏穿刺是确认不同类型肝硬化最有意义的方法。3.该中年男性病人有20年大量饮酒史，2年来腹胀乏力，双下肢水肿，B超见脾大和腹水，为肝硬化失代偿期表现，结合多年大量饮酒史，该患者最可能的诊断是酒精性肝硬化。为明确诊断，最有价值的检查方法是肝脏穿刺，病理检查可以确定诊断，而其它检查均无确认意义。该患者呕血500ml后出现昏迷，最可能是并发了肝性脑病，大出血常是肝硬化病人发生肝性脑并发症的常见而重要的诱因。

第2题：

患者男性,65岁,饮酒史30余年,每天饮白酒约半斤,近日出现眼球震颤、步态不稳、精神错乱,显示无欲状态,考虑酒精慢性中毒的( )

A.Wernicke脑病

B.Korsakoff综合征

C.周围神经麻痹

D.震颤谵妄反应

E.酒精性幻觉反应


答案：A

第3题：

患者男，65岁。有饮酒史25年，每天饮半斤白酒。3年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。该患者最可能的诊断是A、慢性胰腺炎

B、胰腺癌

C、酒精性肝硬化

D、慢性胆囊炎

E、食管癌

为明确诊断，最有价值的检查方法是A、腹部CT

B、ERCP造影

C、肝脏穿刺

D、腹部MRI

E、腹部体格检查

患者呕血500ml后出现昏迷，最可能的并发症是A、低钠血症

B、脑出血

C、脑栓塞

D、肝性脑病

E、高钠血症


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：C


问题 3 答案：D

第4题：

患者男性.48岁。饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎。入院后收集的资料中与此诊断关系密切的是

A、父亲因冠心病去世

B、平时喜食素食

C、25年来每天饮酒半斤

D、不喜欢活动

E、有阑尾炎手术史


参考答案：C

第5题：

阿米巴性肝脓肿

A、肝区出现持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛

B、右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部或右腰背部放射痛

C、转移性右下腹疼痛

D、脐周疼痛，放射到左上腹

E、弥漫性满腹疼痛


参考答案：B

第6题：

男性，55岁，有饮酒史20年，每日半斤白酒，2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超检查肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。

该患者最可能的诊断是

A．慢性胰腺炎

B．胰腺癌

C．酒精性肝硬化

D．慢性胆囊炎

E．胃癌


正确答案：C
酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化，是酒精肝的终末阶段。早期常无症状，以后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血(到失代偿期可出现黄疸、腹水、浮肿、皮肤黏膜和上消化道出血)等症状。面色晦黯，营养差，毛细血管扩张，蜘蛛痣，肝掌，腮腺非炎性肿大，掌挛缩，男性乳房发育，睾丸萎缩和阴毛呈女性分布。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0．2～0．5cm之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。

第7题：

患者，男性，65岁。饮酒史30余年，每天饮白酒约半斤，近日出现近记忆力严重丧失，时空定向力障碍。应考虑为酒精慢性中毒的

A．Wernicke脑病

B．Korsakoff综合征

C．周围神经麻痹

D．震颤谵妄反应

E．酒精性幻觉反应


正确答案：B
Korsakoff综合征：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，对自己的缺点缺乏自知之明，用虚构回答问题。病情不易恢复。

第8题：

男性，50岁，饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎。入院后收集的资料中与其疾病关系密切的是（ ）。

A．父亲因冠心病去世

B．平时喜食素食

C．25年来每天饮酒半斤

D．不喜欢活动

E．有阑尾炎手术史


正确答案：C
解析：急性胰腺炎的病因

第9题：

患者男性，62岁，大量饮酒史25年，日饮白酒约半斤，近5年来反复出现上腹部隐痛，伴有右肩背部放散痛，每日大便3～4次，为糊样便，无黏液脓血。查体：巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹部轻压痛，无反跳痛肌紧张，超声提示胆囊壁增厚，化验血清淀粉酶520U(Somogyi法)，尿淀粉酶 400U(WinslOW法)。为进一步明确诊断最有帮助的检查是

A．血脂肪酶

B．结肠镜

C．便细菌培养

D．便常规检查

E．胰腺增强CT


正确答案：E

第10题：

患者男性，65岁，饮酒史30余年，每天饮白酒约半斤，近日出现近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，考虑酒精慢性中毒的( )。

A、Wernicke脑病

B、Korsakoff综合征

C、周同神经麻痹

D、震颤谵妄反应

E、洒精性幻觉反应


正确答案：B

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