临床执业医师

患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）(20分)

题目

患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）(20分)

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第1题：

患者，男，22岁。HIV阳性。因患风湿性心脏病住院。护士巡房时发现患者面色苍白，呼之不应，立即抢救，触摸颈动脉无搏动。患者随即出现呼吸停止，此时最适宜的辅助呼吸方法是A、鼻导管给氧

B、口对口人工呼吸

C、配合医生气管插管

D、配合医生气管切开

E、简易呼吸器辅助呼吸

护士首要采取的措施是A、心脏按压

B、电动吸痰

C、鼻导管给氧

D、准备抢救车

E、建立静脉通路


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：A

第2题：

男性，25岁，怀疑煤气中毒。因呼吸浅慢，需用简易呼吸器辅助呼吸。请为患者行简易呼吸器操作（面罩给氧）。


参考答案：1．操作前准备(1)将呼吸囊连接面罩。(2)将呼吸囊连接输氧管，氧流量8~10L/min。2．简易呼吸器操作过程(1)患者仰卧位，检查者站于患者头顶处。(2)清除患者口、鼻腔分泌物及异物，保持呼吸道通畅。(3)托起患者下颌，头后仰。(4)扣紧面罩，一手以"EC"手法（拇指和示指按压面罩，其余三指提起下颌）固定面罩，另一手有规律地捏放呼吸囊。(5)每次送气500~600ml，挤压呼吸囊频率为每分钟10～12次（或12~20次）。(6)观察捏放呼吸囊时患者胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音。

第3题：

如该患者出现呼吸骤停，此时最适宜的辅助呼吸方法是

A.鼻导管给氧

B.口对口人工呼吸

C.配合医生气管插管

D.配合医生气管切开

E.简易呼吸器辅助呼吸


正确答案：B
当时间或条件不允许时，常采用口对口呼吸。口对口呼吸是临时性抢救措施。考查了艾滋病心理。由于对艾滋病传播途径的误解，大家对艾滋病病人过分的躲离、排斥、歧视，使其孤立、心酸。艾滋病的传播途径有性传播、母婴传播、共用针头注射及血源途径、应用HIV感染者的器官移植或人工授精，被污染的针头刺伤或破损皮肤意外受感染。唾液中未检出艾滋病病毒存在，一般亲吻不会传染艾滋病，只要口腔无破损(即无出血)，口对口人工呼吸也不会感染。实际操作时可在患者口部覆盖一层手帕、毛巾、口罩等透气布品，以隔离两口直接接触。另提醒施救者，吹气一定要记住将自己的脸偏向一侧。

第4题：

患者男，22岁。HIV阳性，因患风湿性心脏病住院。护士巡视病房时发现患者面色苍白，呼之不应，立即呼救，触摸颈动脉无搏动。如该患者出现呼吸骤停，此时最适宜的辅助呼吸方法是

A: 鼻导管给氧
B: 口对口人工呼吸
C: 配合医生气管插管
D: 配合医生气管切开
E: 简易呼吸器辅助呼吸

答案：B
解析：

第5题：

患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术（在医学模拟人上操作）(20分)


参考答案：(1)摸拟人体位、头、颈项部位置正确(4分)仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。(2)置入喉镜操作正确(8分)考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。(2分)沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。(2分)挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21～22cm(成人)(3分)拔出导管管芯(1分)。(3)检查插管是否在气管内(4分)按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插入气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。(4)向套囊内充气(3～5毫升)，导管接呼吸器(3～5毫升)，同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内(4分)。

第6题：

患者男性，63岁，呼吸变浅，神志不清，来院急诊，在急诊室抢救中已做气管切开，现在需用呼吸器辅助其呼吸，请你用简易呼吸器辅助患者呼吸。


参考答案：【评分要点】（1）准备工作（4分）①检查电源线。（1分）②检查氧气钢瓶内氧压力是否足够（氧气压力应大于10kg/cm），湿化器是否清洁。（1分）③吸痰，保持呼吸道畅通。（1分）④检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。（1分）（2）呼吸器与患者气管套管连接。（2分）（3）呼吸器的调节（4分）①通气量。一般潮气量为10～15ml/kg。（1分）②频率16～20次/分。（1分）③打开氧气阀门，调节给氧浓度为30%～35%（低浓度给氧）。（1分）④通气方式为选择辅助呼吸正压通气。（1分）（4）接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常。（4分）（5）两肺部听诊，呼吸音是否对称。（4分）（6）提问 使用呼吸器的临床指征？（2分）答：呼吸浅、慢不规则；极度呼吸困难；呼吸欲停或停止；意识障碍；呼吸频率大于35次/分。

第7题：

患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已做气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）。（20分）


参考答案：(1)准备工作。（4分）检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。检查电源线。氧气钢瓶内氧压力是否足够（氧气压力应大于10kg／cm），湿化器是否清洁。吸痰，保持呼吸道畅通。(2)呼吸器与患者气管套管连接。（2分）(3)呼吸器的调节。（4分）通气量，一般潮气量为10～15ml/kg。频率16～20次／分。打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%～35%（低浓度给氧）。通气方式：辅助呼吸正压通气方式。(4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常。（4分）(5)两肺部听诊，注意呼吸音是否对称。（4分）(6)提问：运用呼吸器的临床指征？（2分）答：呼吸浅、慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次／分。

第8题：

如果该患者出现呼吸骤停，此时最适宜的辅助呼吸方法是 查看材料

A.鼻导管给氧

B.口对口人工呼吸

C.配合医生气管插管

D.配合医生气管切开

E.简易呼吸器辅助呼吸


正确答案：C
此题暂无解析

第9题：

患者男性，63岁，呼吸变浅，神志不清，来院急诊，在急诊室抢救中已做气管切开，现在需用呼吸器辅助其呼吸，请你用简易呼吸器辅助患者呼吸(在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作)。(20分)


答案：
解析：
评分要点
(1)准备工作(4分)
①检查电源线。(1分)
②检查氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10kg／c㎡)，湿化器是否清洁。(1分)
③吸痰，保持呼吸道畅通。(1分)
④检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。(1分)
(2)呼吸器与患者气管套管连接。(2分)
(3)呼吸器的调节(4分)
①通气量。一般潮气量为10～15ml／kg。(1分)
②频率16～20次／分。(1分)
③打开氧气阀门，调节给氧浓度为30％～35％(低浓度给氧)。(1分)
④通气方式为选择辅助呼吸正压通气。(1分)
(4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常。(4分)
(5)两肺部听诊，呼吸音是否对称。(4分)
(6)提问 使用呼吸器的临床指征?(2分)
答：呼吸浅、慢不规则；极度呼吸困难；呼吸欲停或停止；意识障碍；呼吸频率大于35次／分。

第10题：

女性，41岁。半小时前被车撞伤，诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难急诊来院。查体示口唇发绀，左下胸壁反常呼吸运动。急诊室急救处理首先采用（）。

  • A、气管切开，胸腔闭式引流
  • B、胸壁切开内固定，控制反常呼吸运动，胸腔闭式引流
  • C、胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼吸道通畅
  • D、胸壁牵引，控制反常呼吸运动
  • E、高压氧舱治疗，快速补液

正确答案:C

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