医师类
刘某，男，66岁，退休，2004年10月13日初诊。3天前突发胸闷，胸痛，呈刺痛样，以心前区明显，入夜痛甚，伴心悸，含服复方丹参滴丸可缓解。舌质紫暗，脉沉涩。T 36．5℃，P 72次／分，R 18次／分，BP 130／70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。舌质紫暗，脉沉涩。心电图示：①窦性心律；②V、VV导联ST段水平下移0．05～0．1mV。既往有冠心病史3年。
题目
、V
V
导联ST段水平下移0．05～0．1mV。既往有冠心病史3年。参考答案和解析
西医诊断依据：①患者，男，66岁；②胸闷，胸痛，以心前区明显，经含服复方丹参滴丸可缓解；③心电图多导联ST段下移。
入院诊断：中医诊断：胸痹(心血瘀阻证)。
西医诊断：不稳定型心绞痛。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
当归10g 生地10g 桃仁10g 红花6g 赤芍15g 枳壳10g 柴胡10g 川芎10g 桔梗10g 怀牛膝15g 丹参15g 甘草6g
水煎，每日1剂，分2次服。
相似问题和答案
第1题：
患者，男，60岁。心前区疼痛多年，每逢秋冬季加重。入冬以来时感心前区刺痛，且放射至左肩背部，经常心悸，胸闷，舌质紫暗，脉沉涩。证候是
A．痰迷心窍证
B．瘀阻心脉证
C．气滞心脉证
D．心阳虚证
E．痰阻心脉证
[解题思路] B。心前区刺痛，且放射至左肩背部，经常心悸，胸闷；说明患者病位在心。心前区刺痛，舌质紫暗，脉涩，表示瘀血内停，故为瘀阻心脉证。
[命题规律] 考查“瘀阻心脉证”。必须掌握。
第2题：
下列哪项不属于胁痛瘀血阻络证的表现
A、胁肋胀痛，走窜不定
B、胁肋刺痛，痛有定处
C、痛处拒按，入夜痛甚
D、胁肋下或见有瘾块
E、舌质紫暗，脉沉涩
第3题：
患者胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗。脉沉涩。治疗宜选用
A．艾叶
B．白芨
C．三七
D．槐花
E．小蓟
艾叶温经止血、散寒调经、安胎；白芨收敛止血、消肿生肌；三七化瘀止血、活血定痛；槐花凉血止血、清肝泻火；小蓟凉血止血、散瘀解毒消痈。本题所述症状“舌质紫暗，脉沉涩”提示有血瘀证．宜用活血止血药三七。
第4题：
B.疏肝理气
C.祛瘀通络
D.滋阴降火
E.益气镇惊
第5题：
治疗胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，舌质紫暗，脉沉涩的病症。宜选用
A．小蓟
B．槐花
C．白及
D．艾叶
E．三七
第6题：
患者，男，60岁。心前区疼痛多年，每逢秋冬季加重。入冬以来时感心前区刺痛，且放射至左肩背部，经常心悸，胸闷，舌质紫暗，脉沉涩。其证候是
A．寒凝心脉证
B．瘀阻心脉证
C．心阳虚证
D．气滞心脉证
E．痰阻心脉证
84.[解析]本题答案选择B。患者心前区刺痛，且放射至左肩背部，经常心悸，胸闷，说明病位在心，刺痛，舌质紫暗，脉涩，提示瘀血，为瘀阻心脉证。每逢秋冬季加重，只能说明寒凝加重其症状，且症状中无明显寒症表现。所以患者不属于“寒凝心脉”。正确答案为B。
第7题：
张某，男，75岁，工人。3年前开始，常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，通常为短暂性左侧胸痛反复发作，每次持续时间一般都在数分钟内，休息后或含服"硝酸甘油"可以缓解，在某医院经相关检查后诊断为"心绞痛"，开始痛轻，未予重视。半月前，因生气后出现胸痛频发，疼痛加剧，或心前绞痛，痛引肩背，或闷窒疼痛，其痛如刺，常自行含服速效救心丸缓解，两胁胀痛。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质暗红，有瘀斑，苔白，脉涩。辅助检查：心电图：窦性心律，心率84次／分，律齐，V
～V
导联广泛ST段轻度下移，T波低平。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
第8题：
患者胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉沉涩。治疗首选的中药是（ ）。
A．艾叶
B．白及
C．三七
D．槐花
E．小蓟
第9题：
患者，男，54岁。
患者2天前，因与家人发生口角感觉胸闷、憋气，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含服硝酸甘油后缓解，但仍有胸闷、气短。
查体：T36．5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／100mmHg。舌紫暗苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V
～V
T波倒置。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与心绞痛等相鉴别。
一、西医诊断依据
(1)胸闷、憋气2天，伴胸痛4小时。
(2)BP160／100mmHg，急性病容。
(3)心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V
～V
T波倒置。
二、西医鉴别诊断
本病发作时间长，数小时或1～2天，发作不频繁，含服硝酸甘油效果不明显，可见气短；而心绞痛发作时间短，发作频繁，含服硝酸甘油效果显著缓解。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻，故心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍；舌紫暗苔薄白、脉弦涩均为瘀血阻滞之象。
2．病因病机分析 情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻。
四、入院诊断
1．西医诊断 ①冠心病(急性下壁心肌梗塞)；②2型糖尿病。
2．中医疾病诊断 胸痹。
3．中医辨证诊断 心血瘀阻。
五、中医治疗
1．中医治法 活血化瘀，通络止痛。
2．所选方剂名称 血府逐瘀汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法2当归15g、赤芍10g、川芎10g、生地12g、桃仁10g、红花12g、牛膝15g、柴胡6g、枳壳8g、桔梗10g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 卧床休息，心电监护、血压，吸氧，建立静脉通道。
2．解除疼痛 硝酸甘油舌下含服或静点。
3．再灌注心肌钙 通道阻滞剂。
第10题：
女，55岁，胸部闷痛反复发作半年，加剧2天。半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2～3分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。2天前劳累后胸部闷痛再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。T：36.8℃，P：78次／分，R：20次／分，BP：BP130／85mmHg。神志清，精神不振，心电图提示：窦性心律，V5、V、I、aVL导联的ST段下降0.1mV，T波低平。实验室检查：血胆固醇6.2mmol／L，甘油三酯4.76mmol／L，血粘度增高。 要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。 时间：40分钟
正确答案: 评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：胸部刺痛，固定不移是瘀血内停，络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.前胸刺痛反复发作半年，夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，每次持续2～3分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；
2.心电图检查：V5、V6、I、aVLST段下降0.1mV，T波低平；
3.实验室检查：提示血粘度增高。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：胸痹。
心血瘀阻。
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
心绞痛。
治法：活血化瘀，通络止痛。(5分)
方药：血府逐瘀汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
柴胡10g枳壳10g当归15g赤芍10g。
川芎10g桃仁10g红花6g郁金15g。
降香10g延胡索10g甘草6g。
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。