实践技能
问答题张某，女，52岁，已婚，教师。2003年3月14日就诊。胸部闷痛反复发作半年，加剧3天。现前胸刺痛，每次持续2～3分钟，范围如拳头大小，可经休息或含服麝香保心丸后缓解，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，曾做心电图提示"窦性心律，Ⅴ3、Ⅴ6、Ⅰ、aVL导联的ST段下移为0.1mV，T波低平"。1999年绝经。查体：T36.5℃，P76次／分，R16次／分，BP120/80mmHg。神志清，体态适中，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。辅助检查：血胆固醇：6.2mmol/L，三酰甘油4.76mmol
题目
相似问题和答案
第1题：
老年男性患者，主诉胸痛，如为心绞痛还要具备()。
A.劳累时发作
B.胸骨后闷痛
C.持续数分钟
D.持续数小时
E.心尖区刺痛
第2题：
一般心绞痛发作时的疼痛性质是
A、针扎样刺痛，反复发作
B、闪电样抽痛，起止突然
C、压榨样闷痛，伴窒息感
D、刀割样疼痛，辗转呻吟
E、尖锐样刺痛，咳时加剧
第3题：
患者，女，55岁。胸部闷痛反复发作半年，加剧2天。半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2〜3分钟,范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。2天前劳累后胸部闷痛再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。神志清，精神不振。中医辨证之后开方血府逐瘀胶囊。该方剂的使用禁忌是()。
A.阴虚血瘀之胸痹忌用
B.胃阴不足者慎用
C.孕妇忌用
D.服药期间，不忌食生冷、油腻食物
E.脾胃虚寒者慎用
第4题：
女，55岁，胸部闷痛反复发作半年，加剧2天。半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2～3分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。2天前劳累后胸部闷痛再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。T：36.8℃，P：78次／分，R：20次／分，BP：BP130／85mmHg。神志清，精神不振，心电图提示：窦性心律，V5、V、I、aVL导联的ST段下降0.1mV，T波低平。实验室检查：血胆固醇6.2mmol／L，甘油三酯4.76mmol／L，血粘度增高。 要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。 时间：40分钟
正确答案: 评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：胸部刺痛，固定不移是瘀血内停，络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.前胸刺痛反复发作半年，夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，每次持续2～3分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；
2.心电图检查：V5、V6、I、aVLST段下降0.1mV，T波低平；
3.实验室检查：提示血粘度增高。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：胸痹。
心血瘀阻。
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
心绞痛。
治法：活血化瘀，通络止痛。(5分)
方药：血府逐瘀汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
柴胡10g枳壳10g当归15g赤芍10g。
川芎10g桃仁10g红花6g郁金15g。
降香10g延胡索10g甘草6g。
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。
第5题：
病例摘要：武某，女，30岁，已婚，农民。2013年2月17日初诊。患者性格内向，近来精神抑郁，情绪不宁，善太息。现症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与癫证相鉴别。
第6题：
慢性腹泻是指
A、腹泻持续或反复发作超过20天者
B、腹泻持续或反复发作超过2周者
C、腹泻持续或反复发作超过1个月者
D、腹泻持续或反复发作超过2个月者
E、腹泻持续或反复发作超过半年者
第7题：
病例摘要：宋某，女，40岁，已婚，农民。2015年9月26日初诊。患者3天前同家人争吵后出现胸部闷痛，伴有心悸、气短、自汗。现症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，胸闷遇情志不遂时加重，兼有胃脘胀闷，得嗳气则舒，苔薄腻，脉细弦。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃脘痛相鉴别。
第8题：
心绞痛发作时的疼痛性质是
A.针刺样刺痛，反复发作
B.闪电样抽搐，起止突然
C.压榨样闷痛，伴窒息感
D.刀割样疼痛，辗转呻吟
E.尖锐样刺痛，咳时加剧
第9题：
心绞痛疼痛的性质是
A．针扎样刺痛，反复发作
B．闪电样抽痛，起止突然
C．尖锐样刺痛，咳时加剧
D．刀割样疼痛，辗转呻吟
E．压榨样闷痛，伴窒息感
解析：熟记典型心绞痛的发作特点，包括发作诱因、疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式等。
第10题：
张某，女，52岁，已婚，教师。2003年3月14日就诊。胸部闷痛反复发作半年，加剧3天。现前胸刺痛，每次持续2～3分钟，范围如拳头大小，可经休息或含服麝香保心丸后缓解，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，曾做心电图提示"窦性心律，Ⅴ3、Ⅴ6、Ⅰ、aVL导联的ST段下移为0.1mV，T波低平"。1999年绝经。查体：T36.5℃，P76次／分，R16次／分，BP120/80mmHg。神志清，体态适中，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。辅助检查：血胆固醇：6.2mmol/L，三酰甘油4.76mmol/L，血黏度增高。【答题要求】1．根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断。请与急性心肌梗死相鉴别（中西医结合），请与悬饮相鉴别（中医）。
正确答案: 患者姓名：张某性别：女年龄：52岁职业：教师婚况：已婚
主诉：胸部闷痛反复发作半年，加剧3天。
现病史：患者半年前出现胸部闷痛，此后反复发作。3天前患者胸部闷痛加剧，为前胸刺痛，每次持续2～3分钟，范围如拳头大小，可经休息或含服麝香保心丸后缓解。胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，曾做心电图提示"窦性心律，，Ⅴ3、Ⅴ6、Ⅰ、aVL导联的ST段下移为0.1mV，T波低平"。现症：前胸刺痛，夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常
体格检查：T36.5℃，P76次／分，R16次／分，BP120/80mmHg。
一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质紫暗，苔薄。
脉象：脉沉涩。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常
头部及其器官：无异常
颈项：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常
腹部（肝、脾）：无异常
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常
实验室检查：心电图示：窦性心律，，Ⅴ3、Ⅴ6、Ⅰ、aVL导联的ST段下移为0.1mV，T波低平。血胆固醇6.2mmol/L，三酰甘油4.76mmol/L，血黏度增高。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胸痛为主症，诊断为胸痹。气郁日久，瘀血内停，络脉不通，故见胸部刺痛。血脉凝滞，故痛处固定不移。血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。
中医鉴别诊断：本病当与悬饮相鉴别，二者都可见胁肋疼痛，后者表现为饮留胁下，胸胁胀痛，伴见咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
西医诊断依据：
1.绝经后女性。
2.前胸刺痛反复发作半年，夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，每次持续2～3分钟，可经休息缓解，或含服麝香保心丸可缩短发作时间。
3.心电图检查Ⅴ、Ⅴ、Ⅰ、aVL导联ST段下移0.1mV，T波低平。
4.实验室检查：血胆固醇6.2mmol/L，三酰甘油4.76mmol/L，血黏度增高。
西医鉴别诊断：当与急性心肌梗死相鉴别，后者疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，含服硝酸甘油不能缓解，心电图呈动态演变，心肌酶学检查及CTNT阳性。
诊断：
中医疾病诊断：胸痹中医证型诊断：心血瘀阻
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛
治疗方案：
中医治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
柴胡9g枳壳9g当归12g赤芍12g
川芎9g桃仁9g红花6g郁金12g
降香9g延胡索12g甘草6g
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：
1.休息，低盐低脂饮食，吸氧（prn）。
2.扩冠，β受体阻滞剂、CCB类保护心功能、控制血压，抗血小板，调脂，对症治疗。