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35岁初产妇，孕36周，头胀头痛，下肢水肿已3天，突然持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压160／110mmHg，脉搏116次／分，子宫硬不松弛，胎位不清，胎心听不清，宫口未开。下列哪项诊断可能性最小 A.胎盘早剥 B.子痫前期 C.子宫收缩过强 D.胎死官内 E.高龄初产

题目
35岁初产妇，孕36周，头胀头痛，下肢水肿已3天，突然持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压160／110mmHg，脉搏116次／分，子宫硬不松弛，胎位不清，胎心听不清，宫口未开。

下列哪项诊断可能性最小
A.胎盘早剥
B.子痫前期
C.子宫收缩过强
D.胎死官内
E.高龄初产
参考答案和解析
答案：C
解析：
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第1题：

初产妇,35岁,孕37周,头胀头痛,下肢水肿已3天,突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检:贫血貌,血压150／100mmHg,脉搏110次／分,宫高37cm,腹围102cm,子宫不放松,压痛可疑,胎位不清,胎心音听不清,肛查时发现阴道少量流血,宫颈管未消失,宫口未开。下列诊断哪项可排除

A、孕37周，死胎可能

B、先兆子痫

C、高龄初产妇

D、胎盘早剥

E、高张性宫缩乏力


参考答案：E

第2题：

（127~129题共用题干）

36岁?初产妇，孕37周，2天前出现头痛头胀．下吱水肿，突发持续性剧烈腹痛3小时入院：查体：贫血貌，血压160／100mmHg，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫高度紧张，压痛，胎位不清，胎心音听不清。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消?宫口未开。

127．下列诊断哪项不正确

A．先兆子痫

B胎盘早剥

C．高龄初产妇

D．孕37周，死胎

E．高张性宫缩乏力


正确答案：E

第3题：

36岁，初产妇，孕37周，2天前出现头痛、头涨，下肢水肿，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压160／100mmHg，脉搏110次／分，宫高37cm，腹围102cm，子宫高度紧张，压痛，胎位不清，胎心音听不清。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消，宫口未开。

最可能的诊断是

A．急性阑尾炎

B．胃十二指肠溃疡穿孔

C．肝硬化

D．溃疡性结肠炎

E．肠结膜


正确答案：B
既往10年泛酸嗳气病史，考虑胃十二指肠溃疡的可能性大，空腹突发上腹部剧痛3小时，肠鸣音消失，腹肌轻度紧张，说明穿孔。应拍立位腹平片确诊。行胃大部切除术可根治。

第4题：

初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌,血压130/80mmHg,脉搏120/分，子宫硬,不松弛,有局限性压痛,胎位不清，胎心110/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。
诊断首先考虑
A.胎膜早破
B.子宫破裂
C.先兆子宫破裂
D.前置胎盘
E.胎盘早剥


答案：E
解析：
胎盘早剥临床表现及诊断要点：(1)轻型外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1／3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。(2)重型以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的l／3，有较大胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。

第5题：

初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院，贫血貌，血压100／70mmHg，脉搏120次／分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次／分，阴道少量流血，肛查宫口未开。可能的诊断是

A、前置胎盘
B、先兆子痫
C、继发性贫血
D、低张性子宫收缩乏力
E、胎盘早剥

答案：E
解析：
剧烈持续腹痛，贫血貌，脉搏快，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心减慢，阴道少量流血，均为胎盘早剥的典型症状。

第6题：

根据题示回答 146～148 题：

（共用题干）36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢水肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压160/110mmHg，尿蛋白++，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。

第 146 题 下列诊断哪项可被排除 （ ）

A．孕37周，死胎可能

B．先兆子痫

C．高龄初产妇

D．胎盘早剥

E．高张性宫缩乏力


正确答案：E
根据病史及体征明确的诊断为高龄初产、孕37周先兆子痫，可能的诊断为胎盘早剥、胎死宫内。子宫不松弛并压痛可疑为胎盘早剥之体征，并非高张I生宫缩乏力。B超为明确诊断的最简便安全有效的检查方法，可直接探测胎盘后是否有出血及胎儿存活情况。一旦确诊胎盘早剥应立即结束分娩，以挽救母婴生命，该患者宫口尚未扩张，不能马上阴道分娩，故应选择剖宫产。

第7题：

（13 6～138题共用题干）

初产妇，36岁，孕37周，头胀头痛，3天前出现下肢水肿，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，脉搏10次／分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时可见阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。

136．下列诊断中，哪项不正确

A．先兆子痫

B．胎盘早剥

C．高龄初产妇

D．高张性宫缩乏力

E．孕37周，死胎可能


正确答案：D

第8题：

36岁，初产妇，孕37周，2天前出现头痛、头胀，下肢水肿，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压160／100mmHg，脉搏110次／分，宫高37cm，腹围102cm，子宫高度紧张，压痛，胎位不清，胎心音听不清。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消，宫口未开。

下列诊断哪项不正确

A．先兆子痫

B．胎盘早剥

C．高龄初产妇

D．孕37周，死胎

E．高张性宫缩乏力


正确答案：E
患者高龄初产妇，孕37周，头胀、头痛伴下肢水肿。突发持续性剧烈腹痛，查体有贫血貌，血压升高，脉搏加快，子宫高度紧张，压痛，胎位不清，胎心音听不清。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管末消失，宫口未开。因此产程并术开始，不可诊断高张性子宫乏力。其他选项均有可能。为明确检，应苗选腹部B超。应行剖宫产。

第9题：

36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢浮肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压20／13．3kPa.，脉搏110次/分，宫高37cm，腹102㎝，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑

A、B超
B、血常规
C、阴道检查
D、胎心监护
E、胎儿生物物理评分

答案：A
解析：
超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置

第10题：

36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢浮肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压20／13．3kPa.，脉搏110次/分，宫高37cm，腹102㎝，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开下列诊断哪项可排除

A、孕37周，死胎可能
B、子痫前期
C、高龄初产妇
D、胎盘早剥
E、高张性宫缩乏力

答案：E
解析：
高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力，宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现，不是高张性宫缩乏力的表现。

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