35岁初产妇，孕36周，头胀头痛，下肢水肿已3天，突然持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压160／110mmHg，脉搏116次／分，子宫硬不松弛，胎位不清，胎心听不清，宫口未开。下列哪项诊断可能性最小（）A、高龄初产B、子痫前期C、胎死宫内D、胎盘早剥E、子宫收缩过强

题目

35岁初产妇，孕36周，头胀头痛，下肢水肿已3天，突然持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压160／110mmHg，脉搏116次／分，子宫硬不松弛，胎位不清，胎心听不清，宫口未开。下列哪项诊断可能性最小（）

A、高龄初产
B、子痫前期
C、胎死宫内
D、胎盘早剥
E、子宫收缩过强

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第1题：

36岁，初产妇，孕37周，2天前出现头痛、头胀，下肢水肿，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压160／100mmHg，脉搏110次／分，宫高37cm，腹围102cm，子宫高度紧张，压痛，胎位不清，胎心音听不清。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消，宫口未开。

下列诊断哪项不正确

A．先兆子痫

B．胎盘早剥

C．高龄初产妇

D．孕37周，死胎

E．高张性宫缩乏力

正确答案：E
患者高龄初产妇，孕37周，头胀、头痛伴下肢水肿。突发持续性剧烈腹痛，查体有贫血貌，血压升高，脉搏加快，子宫高度紧张，压痛，胎位不清，胎心音听不清。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管末消失，宫口未开。因此产程并术开始，不可诊断高张性子宫乏力。其他选项均有可能。为明确检，应苗选腹部B超。应行剖宫产。

第2题：

30岁初孕妇。，孕37周，下肢水肿l周，头痛l2小时，无恶心呕吐，查体：血压160/100mmHg，下肢水肿+++，尿蛋白+，透明管型0～2个/HP。正确的处理方案为（）。

正确答案：D

第3题：

初产妇，孕35周，行外倒转术后，突然发生持续性腹痛，伴少量阴道流血，查血压130／90 mmHg，水肿(＋)，腹部压痛不明显，胎心160次／分，应考虑

A．胎盘早剥

B．前置胎盘

C．子宫破裂

D．先兆子痫

E．临产

正确答案：A
此时因为有诱因引发的伴有腹痛的阴道流血，血压不高，胎心正常，可以排除前置胎盘、先兆子痫、子宫破裂，此时亦无子宫收缩，不是临产，应该是胎盘早剥。

第4题：

36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢浮肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压20／13．3kPa.，脉搏110次/分，宫高37cm，腹102㎝，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑

A、B超
B、血常规
C、阴道检查
D、胎心监护
E、胎儿生物物理评分

答案：A

解析：

超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置

第5题：

（127~129题共用题干）

36岁?初产妇，孕37周，2天前出现头痛头胀．下吱水肿，突发持续性剧烈腹痛3小时入院：查体：贫血貌，血压160／100mmHg，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫高度紧张，压痛，胎位不清，胎心音听不清。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消?宫口未开。

127．下列诊断哪项不正确

A．先兆子痫

B胎盘早剥

C．高龄初产妇

D．孕37周，死胎

E．高张性宫缩乏力

正确答案：E

第6题：

初产妇,35岁,孕37周,头胀头痛,下肢水肿已3天,突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检:贫血貌,血压150／100mmHg,脉搏110次／分,宫高37cm,腹围102cm,子宫不放松,压痛可疑,胎位不清,胎心音听不清,肛查时发现阴道少量流血,宫颈管未消失,宫口未开。下列诊断哪项可排除

A、孕37周，死胎可能

B、先兆子痫

C、高龄初产妇

D、胎盘早剥

E、高张性宫缩乏力

参考答案：E

第7题：

根据题示回答 146～148 题：

（共用题干）36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢水肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压160/110mmHg，尿蛋白++，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。

第 146 题下列诊断哪项可被排除（）

A．孕37周，死胎可能

B．先兆子痫

C．高龄初产妇

D．胎盘早剥

E．高张性宫缩乏力

正确答案：E
根据病史及体征明确的诊断为高龄初产、孕37周先兆子痫，可能的诊断为胎盘早剥、胎死宫内。子宫不松弛并压痛可疑为胎盘早剥之体征，并非高张I生宫缩乏力。B超为明确诊断的最简便安全有效的检查方法，可直接探测胎盘后是否有出血及胎儿存活情况。一旦确诊胎盘早剥应立即结束分娩，以挽救母婴生命，该患者宫口尚未扩张，不能马上阴道分娩，故应选择剖宫产。

第8题：

35岁初产妇，停经20周开始发现血压偏高，170~150／110~90mmHg，伴下肢水肿，偶有头痛；36周时，血压为180／120mmHg，下肢水肿及头痛、头晕加重，尿蛋白(+)，下列何项诊断最恰当

A．妊娠高血压疾病

B．中度妊娠高血压疾病

C．先兆子痫

D．原发性高血压

E．原发性高血压合并先兆子痫

正确答案：E
患者为高龄初产妇，20周起即出现血压升高，妊娠后期病情加重，血压进一步增高，下肢水肿，尿蛋白阳性，并出现头晕、头痛等症状。应诊断为原发性高血压合并先兆子痫。

第9题：

（13 6～138题共用题干）

初产妇，36岁，孕37周，头胀头痛，3天前出现下肢水肿，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，脉搏10次／分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时可见阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。

136．下列诊断中，哪项不正确

A．先兆子痫

B．胎盘早剥

C．高龄初产妇

D．高张性宫缩乏力

E．孕37周，死胎可能

正确答案：D

第10题：

36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢浮肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压20／13．3kPa.，脉搏110次/分，宫高37cm，腹102㎝，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开下列诊断哪项可排除

A、孕37周，死胎可能
B、子痫前期
C、高龄初产妇
D、胎盘早剥
E、高张性宫缩乏力

答案：E

解析：

高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力，宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现，不是高张性宫缩乏力的表现。

乡镇临床执业助理医师

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