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男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压 130/80 mmHg,双肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++),红细胞（++)。 Scr 122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为 A.系膜增生性肾小球肾炎 B.系膜毛细血管性肾小球肾炎 C.微小病变性肾病 D.局灶节段性贤小球硬化 E.膜性肾病

题目
男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压 130/80 mmHg,双肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++),红细胞（++)。 Scr 122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为
A.系膜增生性肾小球肾炎
B.系膜毛细血管性肾小球肾炎
C.微小病变性肾病
D.局灶节段性贤小球硬化
E.膜性肾病

参考答案和解析
答案：A
解析：
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第1题：

男，35岁，双下肢水肿2周，查体：BP130／80mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+++)，红细胞(++)，血浆白蛋白28g／L，Scr78μmol／L，尿蛋白定量3.6g／天。肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。最可能的病理诊断A、局灶阶段性肾小球硬化

B、系膜毛细血管性肾小球肾炎

C、微小病变性肾病

D、膜性肾病

E、系膜增生性肾小球肾炎

首选的治疗药物为：A、糖皮质激素

B、环孢素A

C、毒酚酸酯

D、血管紧张素转化酶抑制剂

E、环磷酰胺


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：A

第2题：

男，36岁。双下肢水肿1月余。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞（++），Scr130μmol/L，血浆白蛋白28g/L为明确诊断，不需要的检查项目是A、肾活检

B、双肾超声

C、肾CT

D、尿蛋白定量

E、血脂

若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为A、系膜增生性肾小球肾炎

B、系膜毛细血管性肾小球肾炎

C、微小病变性肾病

D、局灶节段性肾小球硬化

E、膜性肾病

若为上述病理类型，首选治疗药物为A、环磷酰胺

B、环孢素A

C、霉酚酸酯

D、糖皮质激素

E、硫唑嘌呤


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：A


问题 3 答案：D

第3题：

男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)。Scr122umol/L。血浆白蛋白28g/L。肾活检提示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。该病人首选治疗药物是

A、环磷酰胺

B、环孢素A

C、霉酚酸酯

D、糖皮质激素

E、硫唑嘌呤


参考答案：D

第4题：

男性，35岁。双下肢水肿2周。查体: 血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规:蛋白（+ + + +)，红细胞 (+ +)。 Scr 122μmol/L。 血浆白蛋白 28g/L。
为明确诊断，不需要检查项目是
A.肾活检
B.双肾超声
C.肾CT
D.尿蛋白定暈
E.血脂


答案：C
解析：
该青年男性病人的病史和化验符合典型的 肾病综合征，除肾CT对诊断帮助不大（双肾B超已能代替）外，其他均有帮助，特别是肾 活检更有意义。

第5题：

男，36岁。双下肢水肿1月余。查体：BP130／80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++），Scr130μmol／L，血浆白蛋白28g／L。若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，则最可能的诊断为

A.系膜增生性肾小球肾炎

B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

C.微小病变性肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

E.膜性肾病


正确答案：A
1.根据题干提供的信息：水肿、蛋白尿、血尿、低蛋白血症，血压不高、血肌酐在正常范围，考虑肾病综合征可能大。因此肾活检（病理分型）、双肾超声（了解肾脏形态、大小等）、尿蛋白定量、血脂均是确诊的必要检查。故选C。2.本题考点主要是鉴别系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎。两者区别在于发生病变的范围是否涉及毛细血管区：若仅有系膜细胞和系膜基质弥漫增生、系膜区有免疫复合物沉积为系膜增生性；若增生的系膜细胞和系膜基质插入到毛细血管区（肾小球基底膜和内皮细胞之间）使毛细血管袢呈现"双轨征"，免疫复合物沉积也扩大到毛细血管内皮下，则称为系膜毛细血管性。3.系膜增生性肾小球肾炎一般对糖皮质激素反应良好。

第6题：

男性，35岁，双下肢水肿2周，查体：血压130／80mmHg，双下肢轻度凹陷。尿常规：蛋白(+++)，红细胞(++)，Cr122μmol／L，血浆白蛋白28g／L。为明确诊断，不需要的检查项目是A、肾活检

B、双肾超声

C、肾CT

D、尿蛋白定量

E、血脂

若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断是A、系膜增生性肾小球肾炎

B、系膜毛细血管性肾小球肾炎

C、微小病变性肾病

D、局灶节段性肾小球硬化

E、膜性肾病

若为上述病理类型，首选治疗药物为A、环磷酰胺

B、环孢素A

C、霉酚酸酯

D、糖皮质激素

E、硫唑嘌啉


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：A


问题 3 答案：D

第7题：

(共用题干) 男，35岁，双下肢水肿2周，查体：BP130／80mmH9，双下肢凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+++)，红细胞(++)，血浆白蛋白289／L．Scr78umol／L，尿蛋白定量6d天。肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。 125．最可能的病理诊断

A.局灶阶段性肾小球硬化

B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

C.微小病变性肾病

D.膜性肾病

E.系膜增生性肾小球肾炎


正确答案：E
“肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积”提示系膜增生性肾小球肾炎；系膜增生性肾小球肾炎的主要治疗药物是糖皮质激素。7内科学P519

第8题：

男，35岁，双下肢水肿2周，查体：BP130/80mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+++)，红细胞(++)，血浆白蛋白28g/L，Scr78μmol/L，尿蛋白定量3.6g/d。肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。最可能的病理诊断A、膜性肾病

B、局灶阶段性肾小球硬化

C、微小病变性肾病

D、系膜毛细血管性肾小球肾炎

E、系膜增生性肾小球肾炎

首选的治疗药物为A、糖皮质激素

B、环磷酰胺

C、霉酚酸酯

D、环孢素A

E、血管紧张素转化酶抑制剂


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：A

第9题：

男性,35岁，双下肢水肿2周，査体：血压 130/80mmHg，双下肢轻度凹陷。尿常规：蛋白（+ + +)，红细胞(+ +)，Cr122μmol/L，血浆白蛋白 28g/L。若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免 疫复合物沉积，最可能的诊断是
A.系膜增生性肾小球肾炎
B.系膜毛细血管性肾小球肾炎
C.微小病变性肾病
D.局灶节段性肾小球硬化
E.膜性肾病


答案：A
解析：
。

第10题：

男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下胺轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++)，红细胞（++)。Scr122μmol/L.血浆白蛋白28g/L。
为明确诊断，不需要的检查项目是
A.肾活检
B.双肾超声
C.肾 CT
D.尿蛋白定量
E.血脂


答案：C
解析：
根据双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞（++)。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L考虑肾病综合征可能大。因此肾活检、双肾超声、尿蛋白定量、血脂均是确诊的必要检查。

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