医师类
22岁未婚女性，最近阴道少量出血一周，2天来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月经45天前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。 为除外急性阑尾炎的诊断，以下哪项最重要 A.右下腹疼痛伴恶心 B.检查右下腹压痛、反跳痛阳性 C.尿妊娠试验阳性 D.白细胞升髙 E.阴道少量流血
题目
为除外急性阑尾炎的诊断，以下哪项最重要
B.检查右下腹压痛、反跳痛阳性
C.尿妊娠试验阳性
D.白细胞升髙
E.阴道少量流血
相似问题和答案
第1题：
27岁已婚女性，生育卜0—0—1，平时月经3～4／28～30天，末次月经39天前。近5天有少量阴道流血，今晨突然下腹剧烈疼痛。检查：脉搏120次／分，血压70／50mmH9，下腹压痛及反跳痛(+)，移动浊音(+)。妇科检查：子宫正常大小，软，右侧附件区增厚，有明显压痛。
诊断首先考虑
A.流产伴感染
B.阑尾穿孔
C.盆腔炎急性发作
D.卵巢黄体破裂
E.输卵管妊娠破裂
患者有停经史、阴道不规则出血史、突发下腹痛史，并有休克表现，附件区有包块，首先考虑异位妊娠破裂出血。
第2题：
已婚女，29岁，月经规律，结婚3年，未避孕未曾妊娠，末次月经40天前，阴道少量出血：天，尿妊免检查（-），突然右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗，体温不高。下列叙述哪项可能不恰当（ ）
A．B超提示右附件囊性包块3.4cm
B．妇科检查：子宫颈举痛，后穹隆饱满，右附件区饱满、压痛明显
C．测血压下降，脉搏增快
D．血HCG可能升高
E．后穹隆穿刺抽出脓性液体
第3题：
（ 144～145 题共用题干）
22岁未婚女性，最近阴道少量出血一周，2天来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月 经45天前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。
第 144 题 为诊断输卵管妊娠，以下哪项辅助检查最可靠（ ）
A．血l3-hCG检测
B．阴道后穹窿穿刺
C．诊断性刮宫
D．腹腔镜检查
E．超声波检查
[考点]异位妊娠的早期诊断及辅助检查、与阑尾炎等急腹症的鉴别诊断
[分析]输卵管妊娠未发生流产或破裂时，尿妊娠试验不够敏感，血8-hCG检测较敏感。阴道后穹窿穿刺可用于盆腹腔内出血的辅助诊断，只有在输卵管妊娠已发生流产或破裂时才穿刺阳性，即使穿刺阳性仍不能完全除外黄体或滤泡破裂等引起的内出血。异位妊娠时子宫内膜变化多种多样，而且病理不能马上出结果，诊刮是创伤性操作，故现很少依靠子宫内膜病理协助诊断，主要适用于阴道出血较多的患者。
第4题：
32岁已婚女性，月经规律，结婚3年，未避孕未曾妊娠，末次月经40d前，阴道少量出血5d，尿妊免检查(－)，突然右下腹疼痛，面色苍白、恶心、出汗，体温不高。下列描述哪项可能不正确
A．妇科检查：子宫颈举痛，后穹隆饱满，右附件区饱满、压痛明显
B．B超提示右附件囊性包块3～4cm
C．血HCG可能升高
D．测血压下降，脉搏增快
E．后穹隆穿刺抽出脓性液体
解析：根据本例生育年龄已婚女性，有不孕病史，月经规律，停经后出现阴道少量出血，突然右下腹疼痛、面色苍白、恶心、出汗等，首先应考虑到异位妊娠破裂的可能，而且可能有腹腔内出血。尽管尿妊免检查(－)，可能与停经时间短和尿妊免试验不够敏感有关。所以题中描述的妇科检查所发现的体征、B超可探测到右附件3～4cm的囊性包块、测血压下降、脉搏增快以及血HCG升高等，均可能出现。后穹隆穿刺很可能抽出不凝的血液，而不会抽出脓性液体，因为患者体温不高，病程不长，尚没有盆腔感染的可能。
第5题：
22岁未婚女性，最近阴道少量出血一周，2天来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月经45天前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。
为除外急性阑尾炎的诊断，以下哪项最重要
A．右下腹疼痛伴恶心
B．检查右下腹压痛、反跳痛阳性
C．尿妊娠试验阳性
D．白细胞升高
E．阴道少量流血
第6题：
患者，女，30岁，已婚，G2P1。末次月经为40天前，10天前开始阴道少量流血，淋漓至今未断，伴下腹痛2小时。查体：下腹压痛、反跳痛，后穹隆饱满，触痛，盆腔触诊不满意。应首选的检查是
A、宫腔镜
B、动态观察
C、诊断性刮宫术
D、阴道后穹隆穿刺
E、血常规
第7题：
女性，32岁，月经规律，结婚3年，未避孕未曾妊娠，末次月经40天前。阴道少量出血5天，尿妊免检查（一）。突然右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗，体温不高。下列描述哪项可能错误
A．妇科检查：子宫颈举痛，后穹窿饱满，右附件区饱满，压痛明显
B．B超提示右附件囊性包块3～4cm
C．测血压下降．脉搏增快
D．血hCG可能升高
E．后穹窿穿刺抽出脓性液体
98.[答案]E 解析：根据本例生育年龄已婚女性，有不孕病史，月经规律，停经后出现阴道少量出血，突然右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗等，首先应考虑到异位妊娠破裂的可能，而且可能有腹腔内出血。尽管尿妊免检查（一），可能与停经时间短和尿妊免试验不够敏感有关。所以题中描述的妇科检查所发现的体征、B超可探测到右附件3～4cm的囊性包块、测血压下降、脉搏增快以及血hCG升高等，均可能出现。后穹窿穿刺很可能抽出不凝的血液，而不会抽出脓性液体，因为患者体温不高，病程不长，尚没有盆腔感染的征象。
第8题：
为除外急性阑尾炎的诊断，以下哪项最重要（ ）
A．右下腹疼痛伴恶心
B．检查右下腹压痛、反跳痛阳性
C．尿妊娠试验阳性
D．白细胞升高
E．阴道少量流血
第9题：
33岁已婚女性，月经规律，结婚4年，未避孕未曾妊娠，末次月经50天前，阴道少量出血5天，尿妊免检查（-），突然右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗，体温不高。下列描述哪项可能错误
A、子宫颈举痛，后穹窿饱满，右附件区饱满、压痛明显
B、B超提示右附件囊性包块3~4cm
C、血压下降，脉搏增快
D、血HCG可能升高
E、后穹窿穿刺抽出脓性液体
第10题：
为除外急性阑尾炎的诊断，以下哪项最重要
A．右下腹疼痛伴恶心
B．右下腹压痛、反跳痛阳性
C．尿妊娠试验阳性
D．白细胞升高
E．阴道少量流血
解析：输卵管妊娠未发生流产或破裂时，尿妊娠试验不够敏感，血β-HCG检测较敏感。阴道后穹隆穿刺可用于盆腹腔内出血的辅助诊断，只有在输卵管妊娠已发生流产或破裂时才穿刺阳性，即使穿刺阳性仍不能完全除外黄体或滤泡破裂等引起的内出血。异位妊娠时子宫内膜变化多种多样，而且病理不能马上出结果，诊刮是创伤性操作，故现很少依靠子宫内膜病理协助诊断，主要适用于阴道出血较多的患者。B型超声显像特别是阴道超声检查比腹部超声对异位妊娠的诊断更有帮助，但在妊娠特别早期可既未探及附件包块、又未看到宫内胎囊，需连续监测。与以上方法相比，腹腔镜检查最有助于异位妊娠的早期诊断，而且还可同时行腹腔镜下手术治疗。对于腹腔内大量出血或伴休克者一般不主张腹腔镜检查。异位妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。根据有无停经史、有无阴道出血、腹痛的特征、有无休克、体温、盆腔检查等情况以及体温、白细胞计数、血红蛋白、后穹隆穿刺、β-HCG检测、B超等辅助检查进行鉴别。本题只要尿妊娠试验阳性即可将输卵管妊娠与阑尾炎鉴别。