医师类

女,28岁。肛门持续剧痛1天。查体:T36.5℃,P80次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,服软,无压痛,未触及包块,肛门口有直径0.8cm的肿物。呈暗紫色、质硬,触痛明显,最可能的诊断是A.内痔脱出 B.肛周脓肿 C.肛裂 D.直肠息肉 E.血栓性外痔

题目
女,28岁。肛门持续剧痛1天。查体:T36.5℃,P80次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,服软,无压痛,未触及包块,肛门口有直径0.8cm的肿物。呈暗紫色、质硬,触痛明显,最可能的诊断是

A.内痔脱出
B.肛周脓肿
C.肛裂
D.直肠息肉
E.血栓性外痔
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第1题:

病历摘要:女,31岁,发现左侧甲状腺肿物4天。患者4天前体检发现左甲状腺肿物,行B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节。无多汗、饥饿、乏力、手颤等不适。自发病以来,精神可,饮食好,睡眠佳,二便正常,体重无明显变化。既往体健,月经规律。无肝炎、结核病史。否认药物过敏史或放射性毒物接触史。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/60mmHg。发育、营养良好,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大。双肺叩清,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心音有力,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛和反跳痛,未扪及包块。外科检查:颈软,无颈抵抗,未见颈动脉搏动、颈静脉怒张,气管居中,甲状腺Ⅰ度大,左侧甲状腺可及-1cm×1cm大小包块,质韧,偏硬,无压痛,活动度好,边界清晰,未及震颤,听诊甲状腺未闻及血管杂音。辅助检查:B超示左叶甲状腺单发结节,直径0.8cm,低回声,内有少量钙化。


参考答案:分析步骤:(22分)1.诊断及诊断依据(8分)(1)初步诊断:左侧甲状腺肿物①甲状腺腺瘤?②甲状腺癌?(4分)(2)诊断依据:(4分)①青年女性,体检发现左侧甲状腺肿物4天。②既往体健,无多汗、饥饿、乏力、手抖等不适。③查体甲状腺Ⅰ度大,左侧甲状腺可及-1cm×1cm大小包块,质韧,偏硬,无压痛,活动度好,边界清晰,未及震颤,听诊甲状腺未闻及血管杂音。④B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节,内有少量钙化。2.鉴别诊断(6分)(1)甲状腺腺瘤:多见于40岁以下的妇女。多为单发,圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内,质地稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动。生长缓慢,大多无任何症状。考虑患者可能性大,但尚需结合病理检查进一步明确。(2)甲状腺癌:患者左叶甲状腺单发结节,偏硬,应考虑本病可能。甲状腺乳头状癌亦多见于青年女性,仅依据查体及B超检查不易辨别良、恶性,还需结合病理进一步明确。(3)结节性甲状腺肿:初期可表现为单发结节,但后期多发展为多发结节,无完整包膜,结合术中所见及病理多可明确。3.进一步检查(4分)(1)甲功,甲状腺球蛋白。(2)颈部CT。(3)甲状腺核素扫描。(4)术前针吸活检或术中冰冻病理检查。4.治疗原则(4分)(1)手术治疗。(2)术中冰冻病理检查决定具体术式。

第2题:

男,35,反复上腹痛3年,疼痛向背部放射,多在空腹及夜间出现,既往体健,日常工作紧张。查体:T36.5℃,P80次/分。R18次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软,无压痛。最可能的诊断是

A.胃癌

B.十二指肠溃疡

C.胰腺癌

D.胃溃疡

E.食管溃疡


正确答案:B

第3题:

女,16岁。口干、多饮、多尿1周,神志模糊1天。查体:T36.9,P80次/分,R26次/分,BP120/80mmHg,呼吸深,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,呼气中有烂苹果味,心律齐,腹软,无压痛,病例反射阴性。治疗的关键是( )

A.纠正电解质紊乱

B.防治并发症

C.大量补液

D.皮下注射胰岛素

E.纠正酸中毒


正确答案:C

第4题:

女,25岁。肛门疼痛2天,无便血。查体:T 36.7℃,肛门口有直径1cm暗紫色肿物,表面光滑,边界清楚,质硬,触痛明显。最可能的诊断是

A.血栓性外痔

B.肛门黑色素瘤

C.内痔脱出坏死

D.直肠息肉脱出

E.肛裂所致前哨痔


正确答案:A

第5题:

女,45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧,排便前腹痛,排便后腹痛可缓解。大便为糊状,发病以来体重无明显变化。既往体健,平素进食好,睡眠差。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分、BP120/80mmHg。未见皮疹,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐。腹软,无压痛。

1.最有可能的诊断是

A.肠结核

B.肠易激综合征

C.慢性细菌性痢疾

D.结肠癌

E.克罗恩病

2.为明确诊断,首选的检查是

A.腹部血管造影

B.全消化道X线钡剂造影

C.小肠镜

D.腹部CT

E.结肠镜


正确答案:B;E

第6题:

男,35岁。肛门持续性剧痛3天。局部有肿物突出,无便血。查体:肛门旁有直径为1.0cm的肿物,呈暗紫色,质硬,有触痛。最可能的诊断是

A、血栓性外痔

B、内痔脱出

C、肛门周围皮下脓肿

D、肛裂

E、直肠息肉


参考答案:A

第7题:

女,35岁。腹痛、腹胀1个月。伴发热,下午较明显,无寒战,无恶心、呕吐、腹泻查体:T37.5℃,P80次/分,R18次/分BP120/80mmhg.双肺呼吸音清,未闻干湿性啰音,心律齐。腹部膨隆,全腹漫性压痛,无反跳痛,移动性浊音(+)胸部Ⅹ线检査:右上肺可见钙化灶。

1.应首先考虑的诊断是

A.腹膜转移癌

B.结核性腹膜炎

C.腹膜间皮瘤

D.肝硬化腹水

E.心源性腹水


正确答案:B

第8题:

男,32岁。肛门疼痛3天,局部有肿物突出,无便血。检查:T36.5℃,肛门外有一直径0.8cm肿物,质稍硬,呈暗紫色,触痛,边界清楚,表面皮肤光滑。该患者最可能的诊断是

A、肛裂

B、肛周脓肿

C、直肠息肉

D、内痔脱出嵌顿

E、外痔血栓形成


参考答案:D

第9题:

女,50岁,大便习惯改变伴体重减轻2个月,近2个月来无诱因排稀便,5-6次/日,偶尔少量脓血黏液,便前腹痛。查体:T:36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率80次/分,律齐、腹软,左下腹可触及一质硬、固定、椭圆形xx肠鸣音亢进,最可能的诊断是()

A.溃疡性结肠炎

B.肠套叠

C.乙状结肠癌

D.乙状结肠扭转

E.结肠息肉


【答案】C
【解析】老年女性,大便规律改变及便血,体重下降,左下腹有包块,高度怀疑乙状结肠癌

第10题:

男,56岁。反复上腹痛2年,加重3个月。腹痛无明显规律性,伴乏力,间断黑便。3个月以来体重减轻10Kg,查体:T36.5℃,P80次/分,R8次/分,BP120/80mmHg。皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,服软,无压痛。血常规:Hbl10g/L,WC9.6X10^9/L,N0.86,P1t158×10^9/L。对明确诊断最有价值的检查是

A.胃液分析
B.胃镜
C.腹部B超
D.腹部CT
E.胃脱落细胞检查

答案:B
解析:

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