医师类

患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状阴影。 [问题2][单选题] 针对病原治疗的首选药物A、链霉素 B、红霉素 C、四环素 D、青霉素 E、庆大霉素

题目
患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状阴影。
[问题2][单选题]
针对病原治疗的首选药物

A、链霉素
B、红霉素
C、四环素
D、青霉素
E、庆大霉素
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第1题：

患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状阴影最可能的诊断是A、支气管扩张

B、大叶性肺炎

C、钩端螺旋体病

D、肺结核咯血

E、肾综合征出血热

针对病原治疗的首选药物是A、庆大霉素

B、链霉素

C、红霉素

D、四环素

E、青霉素

针对钩端螺旋体病脾大出血型的治疗要点可选用A、可待因

B、止血药

C、毛花苷C

D、氢化可的松

E、肝素

钩端螺旋体病治疗早期最可能出现的症状是A、过敏反应

B、溶血反应

C、赫氏反应

D、中毒反应

E、二重感染


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：E


问题 3 答案：D


问题 4 答案：C

第2题：

青年农民，9月1日入院，4天来发热头痛，全身酸痛，乏力，今起心慌，气短，咳嗽，痰带血，查体：体温40℃，面色苍白，心率124次／分，呼吸36次／分，肺部散在湿性啰音，血象WBC9.6×10/L，N80%，L20%，X线胸片：肺纹理增多，有散在点片状阴影，最可能的诊断

A.粟粒性肺结核

B.支气管肺炎

C.支气管扩张并感染

D.肾综合征出血热高血容量综合征

E.钩端螺旋体病（肺出血型）


正确答案：E

第3题：

患者，女，16岁。外出郊游后出现头痛、咽痛，伴低热和肌肉酸痛。3天后出现咳嗽和少量黏痰，X线胸片检查：双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。1周后查体发现鼓膜充血。最可能的诊断是

A、军团菌肺炎

B、支原体肺炎

C、浸润性肺结核

D、厌氧菌肺炎

E、金黄色葡萄球菌肺炎


参考答案：B

第4题：

患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状阴影

钩端螺旋体病治疗早期最可能出现的症状是
A.二重感染
B.赫氏反应
C.中毒反应
D.溶血反应
E.过敏反应

答案：B
解析：

第5题：

患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状阴影。
[问题4][单选题]
在治疗早期最可能出现的症状

A、溶血反应
B、赫氏反应
C、中毒反应
D、二重感染
E、过敏反应

答案：B
解析：
青霉素治疗后的赫氏反应，钩端螺旋体病在注射首剂青霉素后的0.5～4h内（多数在2h左右）突然出现寒战、高热、头痛、身痛、脉速、呼吸快等，比原有症状更重，或体温骤降，出现低血压、休克、冷厥等。反应一般在30min至1h即消失。

第6题：

患者，女，16岁。外出郊游后出现头痛、咽痛，伴低热和肌肉酸痛。3天后出现咳嗽和少量黏痰。X线胸片检查结果：双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。1周后查体发现鼓膜充血。最可能的诊断是

A．军团菌肺炎

B．支原体肺炎

C．浸润性肺结核

D．厌氧菌肺炎


正确答案：B
解析：①肺炎支原体肺炎好发于儿童及青年，主要症状为乏力、咽痛、头痛、发热、腹泻、肌痛、耳痛等，可有阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰。本例有咽痛、肌痛、咳少量黏痰的典型症状，可诊断为肺炎支原体肺炎。②军团菌肺炎常为亚急性起病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、高热、咳嗽进行性加剧，咳黏痰带少量血丝或血痰。其基本病理改变为急性纤维素性化脓性炎，因此病情危重。③本例起病急，无低热、盗汗等结核病中毒症状，不符合浸润性肺结核。④厌氧菌肺炎患者常有误吸史，高热、咳臭脓痰，X线表现为脓胸、多发性肺脓肿等，与本例不符。

第7题：

患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状阴影。
[问题3][单选题]
针对本病的治疗，应适当

A、止血药
B、西地兰
C、氢化可地松
D、肝素
E、可待因

答案：C
解析：
肺弥漫型出血型患者需给予适当镇静剂控制烦躁，大剂量氢化可的松配合抗菌药物控制病情。开始可静脉推注氢化可的松100～200mg，继用200mg等渗糖水100～200ml中静脉滴注维持。如首次静脉推注后病情无改善，可于半小时到1小时内重复静脉推注，直至患者面色转红、全身出汗、逐渐安静、肺部罗音减少不再扩散，则表示病情已获控制。

第8题：

患者38岁，农民，于8月5日以发冷发热2天入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点。入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片：双肺广泛片状阴影。最可能的诊断A、支气管扩张

B、大叶性肺炎

C、钩端螺旋体病

D、肺结核咯血

E、肾综合征出血热

针对病原治疗的首选药物A、庆大霉素

B、链霉素

C、红霉素

D、四环素

E、青霉素

针对钩端螺旋体病肺大出血型的治疗首选药物A、可待因

B、止血药

C、毛花苷C

D、氢化可的松

E、肝素

钧端螺旋体病治疗早期最可能出现的症状A、过敏反应

B、溶血反应

C、赫氏反应

D、中毒反应

E、二重感染


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：E


问题 3 答案：D


问题 4 答案：C

第9题：

患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状阴影。
[问题1][单选题]
最可能的诊断

A、大叶性肺炎
B、钩端螺旋体病
C、肺结核咯血
D、肾综合征出血热
E、支气管扩张

答案：B
解析：
钩端螺旋体病可表现为一般“感冒”的症状群，而实际上为钩体血症的表现，部分较重的病人，还可有出血表现：皮肤出血点、瘀斑，结膜出血，偶有腔道出血。在肺出血型钩端螺旋体病中，除上述钩体血症的表现外，还可出现多少不等的血痰或咯血。胸部X线片常显示不同程度、不同范围的出血点、小片或大片融合阴影。故题干描述的综合判断考虑钩端螺旋体病的可能性最大。故选B。

第10题：

患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状阴影

针对钩端螺旋体病脾大出血型的治疗要点可选用
A.氢化可的松
B.可待因
C.肝素
D.止血药
E.毛花苷C

答案：A
解析：

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