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女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心 呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检 查：肥胖体质，BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹 轻度压痛，无腹肌紧张。 虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5°,此时可能的诊断 A.急性坏死性腹腺炎 B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 C.胆总管结石 D.结石性急性坏疽性胆囊炎 E.急性化脓性胆管炎

题目
女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心 呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检 查：肥胖体质，BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹 轻度压痛，无腹肌紧张。
虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5°,此时可能的诊断
A.急性坏死性腹腺炎
B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C.胆总管结石
D.结石性急性坏疽性胆囊炎
E.急性化脓性胆管炎

参考答案和解析
答案：D
解析：
。
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相似问题和答案

第1题：

女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110／80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为

A、急性坏死性胰腺炎
B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C、胆总管结石
D、结石性急性坏疽性胆囊炎
E、急性化脓性胆管炎

答案：D
解析：
用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABC；
但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除E；
半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎。

第2题：

女，48岁，近半年数次发作性右上腹痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，P90次／分，BP110/80mmHg。右上腹轻度压痛，无腹肌紧张为进一步确诊应首先选用（）

  • A、ERCP
  • B、PTC
  • C、CT
  • D、MRI
  • E、BUS

正确答案:E

第3题：

(共用题干) 女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110／90mmHg，P90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是

A.高位急性阑尾炎

B.胆囊腺瘤性息肉

C.十二指肠溃疡穿孔

D.急性胰腺炎

E.胆囊结石


正确答案：E
1.患者反复右上腹疼痛，多夜间发作，向右肩放射，考虑为胆囊结石，可行超声检查明确诊断。2.急性坏疽性胆囊炎临床表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作，疼痛可放射至右肩部，伴恶心，呕吐，随病情进展，疼痛可转为持续性。体格检查有腹膜刺激征。急性坏死性胰腺炎疼痛为持续性，呈刀割样、像腰背部呈带状放射，答案A不对。急性化脓性胆管炎可出现休克、中枢神经系统症状，答案E不对。故该题选D。3.胆囊结石主要见于成年人，女性常见，尤以经产妇和服用避孕药者常见。胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫非征常阳性。

第4题：

女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心、呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。查体：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此患者最可能的诊断是（）

  • A、胆囊腺瘤性息肉
  • B、高位急性阑尾炎
  • C、十二指肠溃疡穿孔
  • D、急性胰腺炎
  • E、胆囊结石

正确答案:E

第5题：

女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心、呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。查体：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此时可诊断为（）

  • A、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
  • B、急性坏死性胰腺炎
  • C、胆总管结石
  • D、结石性急性坏疽性胆囊炎
  • E、急性化脓性胆管炎

正确答案:D

第6题：

女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心 呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检 查：肥胖体质BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹 轻度压痛，无腹肌紧张。
此病人最可能的诊断是
A.高位急性阑尾炎
B.胆囊腺瘤性息肉
C.十二指肠溃疡穿孔
D.急性胰腺炎
E.胆囊结石


答案：E
解析：
。

第7题：

女性，52岁。近半年数次发作右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。对该患者最可能的诊断是（）

  • A、胆囊腺瘤性息肉
  • B、十二指肠溃疡穿孔
  • C、高位急性阑尾炎
  • D、急性胰腺炎
  • E、胆囊结石

正确答案:E

第8题：

女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心 呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检 查：肥胖体质BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹 轻度压痛，无腹肌紧张。
病情进一步加重，并出现黄疽，应首先考虑
A.急性坏死性胰腺炎
B.胆囊穿孔性腹膜炎
C.亚急性肝坏死
D.胆囊癌侵犯肝总管
E.胆囊结石进入肝总管并堵塞远端


答案：E
解析：
胆囊结石主要见于成年人，女性常见，尤以 经产妇和服用避孕药者常见。胆囊结石的症状取 决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症 等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状,即所 谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或 右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不 良症状。较小的结石每于饱餐、进食油膩食物 后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛 和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有 可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疽， 然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结 石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石 亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊 积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆 囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上 腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹 及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压 痛明显的胆囊。莫非征常阳性。

第9题：

女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心、呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。查体：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。应首先考虑有（）

  • A、胆囊穿孔性腹膜炎
  • B、急性坏死性胰腺炎
  • C、亚急性肝坏死
  • D、胆囊癌侵犯肝总管
  • E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

正确答案:E

第10题：

女性，52岁。近半年数次发作右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为（）。

  • A、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
  • B、急性坏死性胰腺炎
  • C、胆总管结石
  • D、结石性急性坏疽性胆囊炎
  • E、急性化脓性胆管炎

正确答案:D

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