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男，61岁。因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300ml，心率100次/分，血压105/75mmHg，左肺呼吸音尚清。 (假“条件一)如果经上述治疗2天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛，查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性,最可能的诊断是 A.休克 B.胃肠功能紊乱 C.应激性溃疡穿孔 D.肺栓塞 E.循环衰竭

题目
男，61岁。因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300ml，心率100次/分，血压105/75mmHg，左肺呼吸音尚清。
(假“条件一)如果经上述治疗2天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛，查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性,最可能的诊断是
A.休克
B.胃肠功能紊乱
C.应激性溃疡穿孔
D.肺栓塞
E.循环衰竭

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第1题：

男，61岁。因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300ml，心率100次／分，血压105／75mmHg，左肺呼吸音尚清。

此时最可能的诊断是

A．休克

B．应激性溃疡

C．胃穿孔

D．肺栓塞

E．循环衰竭


正确答案：B
解析：应急和心理因素可通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌，运动和粘膜血流的调控引发应激性溃疡。

第2题：

根据下列材料回答下列各 题。 男，61岁。因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300ml，心率100次／分，血压105／75mmHg，左肺呼吸音尚清。 此时最可能的诊断是

A.休克

B.应激性溃疡

C.胃穿孔

D.肺栓塞

E.循环衰竭


正确答案：B

第3题：

男性，61岁，因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300ml，心率100次／分，血压105／75mmHg，左肺呼吸音尚清。

此时最可能的诊断是

A．休克

B．应激性溃疡

C．胃穿孔

D．肺栓塞

E．循环衰竭


正确答案：B
应激性溃疡是指患者在遭受各类重伤(包括大手术)、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠黏膜的急性病变，是上消化道出血的常见原因之一。根据病史及查体分析，此时最可能的诊断是应激性溃疡。

第4题：

男性，60岁，因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300 ml，心率100次／min，血压105／75 mmHg，左肺呼吸音尚清。
所采取的治疗方案错误的是（）
A.禁食、水，胃肠减压
B.剖腹探查
C.输血治疗
D.输液、支持治疗
E.降低胃酸、保护胃黏膜


答案：B
解析：

第5题：

男性，58岁，因右肺中央型肺癌行右肺切除术。术后留置胸管，目前处于钳闭状态。

若有必要开放胸管放液，一次放出的液量不宜超过
A.50ml
B.100ml
C.200ml
D.250ml
E.300ml

答案：B
解析：
全肺切除术后的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量，一般而言，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20～40滴／分为宜。避免过度侧卧，可采取1／4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。注意观察患者的呼吸情况，出现呼吸困难、胸闷、气管向健侧移位时，可酌情放出适量的气体或引流液，以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。

第6题：

男,65岁,因左肺中央型肺癌行左全肺切除。术后2小时患者出现气急,大汗淋漓,阵阵咳嗽并咳出粉红色泡沫痰,心率110次／分,右肺闻及哮鸣音及细湿啰音;腹部B超未见肝脾肿大,此时首先要考虑的诊断是

A、急性右心功能衰竭

B、支气管胸膜瘘

C、肺梗死

D、急性肺水肿

E、急性肺炎


参考答案：D

第7题：

（144～146题共用题干）

男性，61岁，体检发现左肺中心型肺癌后行右肺切除术，术后当晚患者呕吐新鲜血，量约350ml，心率100次／分，血压105/70mmHg，右肺呼吸音尚清。

144．该患者出现上述症状最可能的原因是

A．肺栓塞

B．应激性溃疡

C．胃穿孔

D．切口破裂出血

E．休克

145．下述治疗方案中不正确的是

A．禁食水，胃肠减压

B．抑酸治疗

C．输液，支持治疗

D．输血治疗

E．剖腹探查

146．经上述治疗2天后，患者病情无缓解，并出现全腹剧烈疼痛，查体：腹肌紧张，全腹压痛(+)、反跳痛(+)，此时最可能的诊断是

A．伤口感染

B．胃肠功能紊乱

C．应激性溃疡穿孔

D．肺栓塞

E．循环衰竭


正确答案：B,E,C
解析：患者老年男性，肺癌患者，大手术后出现上消化道出血，最可能的诊断是应激性溃疡。严重打击可能引起内脏血管收缩，导致胃肠黏膜缺血，黏膜抵抗H+能力下降，屏障遭受破坏，出现急性炎症、糜烂和溃疡。该患者应首先采取非手术治疗，不应采取剖腹探查。如治疗2天病情无缓解，出现全腹剧痛及腹膜刺激征，应考虑是应激性溃疡穿孔、急性腹膜炎。

第8题：

（141～142题共用题干）

男性，60岁，因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者呕吐鲜血，量约300ml，心率100次／分，血压l00/75mmHg，左肺呼吸音尚清。

此时最可能的诊断是

A．休克

B．应激性溃疡

C．胃穿孔

D．肺栓塞

E．循环衰竭


正确答案：B
[解析]考核要点是应激性溃疡的表现及诊断。根据生命体征平稳可排除A。患者无腹痛和腹膜炎体征可排除C。患者无胸痛及左肺呼吸音尚清可排除D。患者无双下肢水肿和左肺呼吸无湿啰音可排除E。结合病史右肺切除术后呕血，考虑应激性溃疡。

第9题：

男性，58岁，因右肺中央型肺癌行右肺切除术。术后留置胸管，目前处于钳闭状态。

该患者术后的每日补液量最多不超过
A.500ml
B.1000ml
C.2000ml
D.2500ml
E.3000ml

答案：C
解析：
全肺切除术后的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量，一般而言，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20～40滴／分为宜。避免过度侧卧，可采取1／4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。注意观察患者的呼吸情况，出现呼吸困难、胸闷、气管向健侧移位时，可酌情放出适量的气体或引流液，以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。

第10题：

男性，61岁，因诊断右肺中心型肺癌外科手术行右肺切除术，术后患者出现呕血，为鲜血，量约300ml，心率102次／分，血压105／70mmHg，左肺呼吸音尚清。
经上述治疗2天后，病情无缓解，且患者出现全腹剧痛，查体：板状腹，全腹压痛(+)、反跳痛(+)，考虑最可能的诊断是（）
A.肺栓塞
B.胃肠功能紊乱
C.应激性溃疡穿孔
D.感染性休克
E.食管破裂并发腹膜炎


答案：C
解析：
患者老年男性，肺癌手术后出现上消化道出血，最可能的诊断是应激性溃疡。对机体的严重打击引发的内脏血管收缩，导致胃肠黏膜缺血，屏障遭受破坏，出现急性炎症、糜烂和溃疡。该患者应首先采取非手术治疗，没有进行气管插管的指征。假设非手术治疗2天后病情无缓解，出现全腹剧痛及腹膜刺激征，应考虑是应激性溃疡穿孔、急性腹膜炎，应行手术治疗。

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