临床医师医师定期考核
男性，65岁，因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300ml，心率100次/分，血压105/75mmHg，左肺呼吸音尚清。若经上述治疗3天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性。最可能的诊断是（）A、肺栓塞B、胃肠功能紊乱C、应激性溃疡穿孔D、休克E、循环衰竭
题目
男性，65岁，因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300ml，心率100次/分，血压105/75mmHg，左肺呼吸音尚清。若经上述治疗3天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性。最可能的诊断是（）
- A、肺栓塞
- B、胃肠功能紊乱
- C、应激性溃疡穿孔
- D、休克
- E、循环衰竭
相似问题和答案
第1题：
经上述治疗2天后，病情无缓解，且患者出现全腹剧痛，查体：板状腹，全腹压痛(+)、反跳痛(+)，考虑最可能的诊断是
A．肺栓塞
B．胃肠功能紊乱
C．应激性溃疡穿孔
D．感染性休克
E．食管破裂并发腹膜炎
139～141.[答案]139. C;140．E;141．C 解析：患者老年男性，肺癌手术后出现上消化道出血，最可能的诊断是应激性溃疡。对机体的严重打击引发的内脏血管收缩，导致胃肠黏膜缺血，屏障遭受破坏，出现急性炎症、糜烂和溃疡。该患者应首先采取非手术治疗，没有进行气管插管的指征。假设非手术治疗2天后病情无缓解，出现全腹剧痛及腹膜刺激征，应考虑是应激性溃疡穿孔、急性腹膜炎，应行手术治疗。
第2题：
经上述治疗2天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛，查体腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性，最可能的诊断是
A．休克
B．胃肠功能紊乱
C．应激性溃疡穿孔
D．肺栓塞
E．循环衰竭
患者治疗2天后出现全腹剧痛症状，查体有腹肌紧张、压痛反跳痛均阳性，考虑为腹膜炎所致。结合患者前期应激性溃疡诊断，考虑为应激性溃疡穿孔导致的腹膜炎。
第3题：
男性患者，28岁。反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。考虑消化性溃疡合并穿孔。下述哪一项支持此诊断
A、腹痛前饮酒
B、腹痛部位不固定
C、腹痛伴肝浊音界缩小或消失
D、腹痛伴黄疸
E、腹部受外部暴力
第4题：
经上述治疗3天后，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性，最可能的诊断是
A．应激性溃疡穿孔
B．循环衰竭
C．休克
D．胃肠功能紊乱
E．DIC
第5题：
(假设条件)如果经上述治疗2天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛，查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性，最可能的诊断是
A．休克
B．胃肠功能紊乱
C．应激性溃疡穿孔
D．肺栓塞
E．循环衰竭
解析：应激性溃疡易并发穿孔，表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现在上腹，继之逐步延伸及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹症，肝浊音区消失，部分出现休克。
第6题：
男性，61岁，因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300ml，心率100次／分，血压105／75mmHg，左肺呼吸音尚清。
此时最可能的诊断是
A．休克
B．应激性溃疡
C．胃穿孔
D．肺栓塞
E．循环衰竭
应激性溃疡是指患者在遭受各类重伤(包括大手术)、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠黏膜的急性病变，是上消化道出血的常见原因之一。根据病史及查体分析，此时最可能的诊断是应激性溃疡。
第7题：
（141～142题共用题干）
男性，60岁，因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者呕吐鲜血，量约300ml，心率100次／分，血压l00/75mmHg，左肺呼吸音尚清。
此时最可能的诊断是
A．休克
B．应激性溃疡
C．胃穿孔
D．肺栓塞
E．循环衰竭
[解析]考核要点是应激性溃疡的表现及诊断。根据生命体征平稳可排除A。患者无腹痛和腹膜炎体征可排除C。患者无胸痛及左肺呼吸音尚清可排除D。患者无双下肢水肿和左肺呼吸无湿啰音可排除E。结合病史右肺切除术后呕血，考虑应激性溃疡。
第8题：
患者，男，22岁。2小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。既往有胃溃疡病史。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断
A、腹痛伴呕吐
B、腹痛伴无排气排便
C、腹痛伴肝浊音界缩小或消失
D、腹痛伴黄疸
E、腹痛伴发热
第9题：
根据下列材料回答下列各 题。 男，61岁。因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300ml，心率100次／分，血压105／75mmHg，左肺呼吸音尚清。 此时最可能的诊断是
A.休克
B.应激性溃疡
C.胃穿孔
D.肺栓塞
E.循环衰竭
第10题：
（144～146题共用题干）
男性，61岁，体检发现左肺中心型肺癌后行右肺切除术，术后当晚患者呕吐新鲜血，量约350ml，心率100次／分，血压105/70mmHg，右肺呼吸音尚清。
144．该患者出现上述症状最可能的原因是
A．肺栓塞
B．应激性溃疡
C．胃穿孔
D．切口破裂出血
E．休克
145．下述治疗方案中不正确的是
A．禁食水，胃肠减压
B．抑酸治疗
C．输液，支持治疗
D．输血治疗
E．剖腹探查
146．经上述治疗2天后，患者病情无缓解，并出现全腹剧烈疼痛，查体：腹肌紧张，全腹压痛(+)、反跳痛(+)，此时最可能的诊断是
A．伤口感染
B．胃肠功能紊乱
C．应激性溃疡穿孔
D．肺栓塞
E．循环衰竭
解析：患者老年男性，肺癌患者，大手术后出现上消化道出血，最可能的诊断是应激性溃疡。严重打击可能引起内脏血管收缩，导致胃肠黏膜缺血，黏膜抵抗H+能力下降，屏障遭受破坏，出现急性炎症、糜烂和溃疡。该患者应首先采取非手术治疗，不应采取剖腹探查。如治疗2天病情无缓解，出现全腹剧痛及腹膜刺激征，应考虑是应激性溃疡穿孔、急性腹膜炎。