卫生招聘考试

23岁男性肾病综合征患者，予泼尼松治疗8周，尿蛋白转阴，关于泼尼松治疗有效的可能机制下列哪种说法是错误的：A. 抑制炎症反应 B. 且抑制细胞免疫和体液免疫 C. 抑制醛固酮的分泌 D. 抑制抗利尿激素分泌 E. 直接降低肾小球内高压

题目
23岁男性肾病综合征患者，予泼尼松治疗8周，尿蛋白转阴，关于泼尼松治疗有效的可能机制下列哪种说法是错误的：

A. 抑制炎症反应
B. 且抑制细胞免疫和体液免疫
C. 抑制醛固酮的分泌
D. 抑制抗利尿激素分泌
E. 直接降低肾小球内高压
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第1题：

病人用泼尼松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药量减至20mg，尿蛋白增至2g/d，ALB 29g/L。此时应用的治疗方案是

A．泼尼松加量

B．泼尼松加细胞毒药物

C．环孢素A

D．甲基泼尼松龙冲击治疗

E．苯丁酸氮芥


正确答案：B
(143～146)答案143[C] 144[E] 145[A] 146[B] 解析：患者少年男性，大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，考虑肾病综合征。因为，肾病综合征临床具有以下四个特点： ①大量尿蛋白(超过3. 5g/24h)；②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三酯血症。其中①、②两项为诊断必备条件，具备此两项及 ③、④中的一项或两项，肾病综合征诊断即可成立。患者需进一步排除继发性肾病综合征。原发性与继发性肾病综合征的鉴别要点有： ①系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性，约85%以上先有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA抗体、抗Srn抗体阳性可助鉴别。②过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。上述均有助于区别。③糖尿病肾病：有较长病程的糖尿病史，通常无血尿，出现肾病综合征后较快发生肾功能不全，血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。微小病变型肾病综合征多见于幼年，占幼年肾病综合征的63%～93%，发病高峰在 2～8岁。尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。患者激素减药到一定程度后复发，为 “激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。

第2题：

34岁男性，诊断为肾病综合征，用泼尼松60mg/d治疗3个月，仍反复浮肿，尿蛋白 (++～+++)，下列何种说法错误

A．继续加大泼尼松用量再治疗6个月

B．该患者可能属于激素无效型

C．可加用环磷酰胺治疗

D．可试用环孢素


正确答案：A

第3题：

肾病综合征患儿开始应用泼尼松治疗，口服4周后尿蛋白转阴，改为隔日顿服，突发上呼吸道感染，尿蛋白(+++)。经抗炎治疗尿蛋白无好转，下一步治疗宜采用

A、更换激素

B、泼尼松仍然隔日顿服

C、泼尼松重新开始初始疗效剂量

D、加用环磷酰胺

E、增加激素剂量


参考答案：C

第4题：

患儿，10岁。诊断肾病综合征2年，口服泼尼松后尿蛋白转阴，停药后尿蛋白（++～+++），反复多次。目前首选的治疗是

A.甲泼尼龙冲击治疗法+环磷酰胺冲击治疗法
B.甲泼尼龙冲击治疗法+小剂量泼尼松口服
C.甲泼尼龙冲击法
D.环磷酰胺冲击治疗法+甲泼尼龙冲击治疗法+小剂量泼尼松口服
E.环磷酰胺冲击治疗法+小剂量泼尼松口服

答案：E
解析：
泼尼松后尿蛋白转阴，停药后尿蛋白(++～+++)，反复多次说明疾病顽固，免疫抑制剂适用于频复发、激素依赖、激素耐药者及不能耐受激素的病例。常和较小剂量糖皮质激素并用。常用药物有环磷酰胺(CTX)。故答案选E。

第5题：

34岁男性，诊断为肾病综合征，用泼尼松60mg／d治疗3个月，仍反复浮肿，尿蛋白(++～+++)，下列何种说法错误：

A. 继续加大泼尼松用量再治疗6个月
B. 该患者可能属于激素无效型
C. 可加用环磷酰胺治疗
D. 可试用环孢素
E. 可用中药配合治疗

答案：A
解析：

第6题：

肾病综合征患儿开始应用泼尼松治疗，口服泼尼松后，4周尿蛋白已经转阴，并且已经开始隔日顿服，突发上呼吸道感染，尿蛋白又 (+++)，经常规抗炎治疗后，尿蛋白仍(+++)，下一步治疗应采用

A．治疗不变，泼尼松仍然隔日顿服

B．泼尼松重新开始起始治疗量日三次口服

C．应用环磷酰胺

D．应用激素+环磷酰胺

E．以上均不对


正确答案：B

第7题：

18岁男性肾病综合征患者，予泼尼松治疗8周，尿蛋白转阴，关于泼尼松治疗有效的可能机制，下列哪种说法是错误的

A．直接降低肾小球内高压

B．抑制细胞免疫和体液免疫

C．抑制抗利尿激素分泌

D．抑制醛固酮的分泌


正确答案：A

第8题：

激素耐药型肾病指

A、泼尼松足量治疗≤4周，尿蛋白转阴

B、泼尼松足量治疗≤8周，尿蛋白转阴

C、泼尼松足量治疗8周，尿蛋白一直阳性

D、泼尼松足量治疗10周，尿蛋白一直阳性

E、对激素敏感，减药或停药1个月内复发，重复2次以上


参考答案：C

第9题：

23岁男性肾病综合征患者，予泼尼松治疗8周，尿蛋白转阴，关于泼尼松治疗有效的可能机制下列哪种说法是错误的：

A. 抑制炎症反应
B. 且抑制细胞免疫和体液免疫
C. 抑制醛固酮的分泌
D. 抑制抗利尿激素分泌
E. 直接降低肾小球内高压

答案：E
解析：

第10题：

激素耐药型肾病是指（）

  • A、泼尼松足量治疗≤4周，尿蛋白转阴
  • B、泼尼松足量治疗≤8周，尿蛋白转阴
  • C、泼尼松足量治疗8周，尿蛋白-直阳性
  • D、泼尼松足量治疗10周，尿蛋白-直阳性
  • E、对激素敏感，减药或停药1个月内复发，重复2次以上

正确答案:C

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