护理类

患者，男，70岁。有慢性咳嗽咳痰史20年，近1年来呼吸困难逐渐加重，发绀，伴双下肢水肿，考虑为慢性呼吸衰竭。近日由于感染，咳嗽、咳痰加重。维持呼吸通畅的重要措施是A.吸氧 B.遵医嘱使用呼吸兴奋剂 C.清除积痰 D.呼吸功能锻炼 E.纠正酸碱平衡

题目
患者，男，70岁。有慢性咳嗽咳痰史20年，近1年来呼吸困难逐渐加重，发绀，伴双下肢水肿，考虑为慢性呼吸衰竭。近日由于感染，咳嗽、咳痰加重。维持呼吸通畅的重要措施是

A.吸氧
B.遵医嘱使用呼吸兴奋剂
C.清除积痰
D.呼吸功能锻炼
E.纠正酸碱平衡
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第1题：

简要病史：男性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。本例患者最可能是慢性支气管炎急性加重引起的咳嗽、咳痰和呼吸困难，相关的病史采集应包括：


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无受凉、疲劳等。(2)2天来咳嗽、咳痰情况，痰的性状。呼吸困难的程度，加重和缓解的因素（体位、药物、劳力等）。(3)有无咯血、胸痛，有无发热，有无下肢水肿，有无意识障碍。(4)15年来咳嗽、咳痰的情况，有无季节性，加重和缓解的诱因。有无呼吸困难。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、肺功能等。(2)治疗情况：有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等，疗效如何？（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管扩张等。有无高血压、心脏病史。吸烟的具体情况（时间、量）。职业史。

第2题：

男，60岁，慢性咳嗽、咳痰30年，冬季加重，近10年活动后气短，1周前因感冒，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，气短加重。考虑其基础疾病为

A.上呼吸道感染

B.支气管扩张

C.慢性支气管炎

D.慢性阻塞性肺疾病

E.肺心病


正确答案：D

第3题：

患者，男，82岁。患慢性肺心病l2年，今日咳嗽咳痰加重，发绀明显，给予半坐位的主要目的是

A.促进排痰，减轻发绀

B.减轻咽部刺激及咳嗽

C.是肺部感染局限化

D.使膈肌下降，呼吸通畅

E.使回心血量增加


正确答案：D
心肺疾患引起呼吸困难的患者采取半卧位a原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部瘀血和心脏负担，改善呼吸困难。

第4题：

患者男性，53岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近3日来咳嗽咳痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分析PaO245mmHg，PaCO270mmHg。最确切的诊断是

A、心力衰竭
B、呼吸衰竭
C、肺性脑病
D、代谢性酸中毒
E、DIC、收藏本题本题纠错

答案：B
解析：
肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。@##

第5题：

一患者，女，68岁，患慢性肺心病近8年。近日咳嗽、咳痰加重、明显发绀。给荸攀坐卧位的主要目的是

A．使回心血量增加

B．使肺部感染局限化

C．使膈肌下降，呼吸通畅

D．减轻咽部刺激，减缓咳嗽

E．促进排痰，减轻发绀


正确答案：C
答案：C
【解析】半坐卧位使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善；同时减轻肺部淤血和心脏负担。故本题选C。

第6题：

患者男，65岁。有慢性咳嗽，咳痰史25年，近2年来呼吸困难逐渐加重，紫绀，伴双下肢浮肿，应考虑为()。

A.肺不张

B.呼吸衰竭

C.全心衰竭

D.右心衰竭

E.左心室衰竭


正确答案：D

第7题：

患者，女性，68岁。有慢性咳嗽、咳痰史30年，近3年来出现进行性呼吸困难加重，伴发绀，双下肢水肿，应考虑为

A．肺气肿

B．呼吸衰竭

C．全心衰竭

D．右心衰竭

E．左心衰竭


正确答案：D

第8题：

患者，男性，53岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近3日来咳嗽咳痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分析Pa0245 mmH9，PaC02 70mmH9。最确切的诊断是

A.心力衰竭

B.呼吸衰竭

C.肺性脑病

D.代谢性酸中毒

E.DIC


正确答案：C
肺性脑病临床表现主要为头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功减退症状以及意识障碍与精神异常，部分患者可有呕吐、视乳头水肿。精神障碍：(1)意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。(2)躁狂状态。(3)抑制状态0(4)幻觉或妄想状态。

第9题：

患者68岁。患慢性肺心病近8年。近日咳嗽、咳痰加重，明显发绀。给予半坐卧位的主要目的是

A、使回心血量增加

B、使肺部感染局限化

C、使膈肌下降，呼吸通畅

D、减轻咽部刺激及咳嗽

E、促进排痰，减轻发绀


参考答案：C

第10题：

患者68岁。患慢性肺心病近8年。近日咳嗽、咳痰加重，明显发绀。给予半坐卧位的主要目的是

A.使回心血量增加
B.使肺部感染局限化
C.使膈肌下降，呼吸通畅
D.减轻咽部刺激及咳嗽
E.促进排痰，减轻发绀

答案：C
解析：
半坐卧位能使盆腔有炎症患者感染局限化，所以B错，半坐卧位并不能减轻咽部刺激及咳嗽，也不能促进排痰，D、E错误。对于心肺疾病引起的呼吸困难患者，给予半坐卧位，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压力也减轻，使呼吸困难得以改善。故本题选C。解题关键：患者有心肺疾病史，有明显发绀时首先应该使呼吸顺畅，改善缺氧。

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