自考医学

患者，女性，29岁，因“月经量过多伴乏力半年”门诊就诊。查体可见四肢皮肤黏膜散在出血点，血小板计数45x109／L，初步诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，该患者首选的治疗应是A.输注浓缩血小板 B.血浆置换 C.脾切除 D.糖皮质激素治疗

题目
患者，女性，29岁，因“月经量过多伴乏力半年”门诊就诊。查体可见四肢皮肤黏膜散在出血点，血小板计数45x109／L，初步诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，该患者首选的治疗应是

A.输注浓缩血小板
B.血浆置换
C.脾切除
D.糖皮质激素治疗
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第1题：

女性，24岁。牙龈出血伴月经过多1年，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白72g/L，白细胞4.6×109/L，血小板计数42×109/L。

该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑

A、加大糖皮质激素剂量继续使用
B、改用达那唑
C、抗纤溶治疗
D、血浆置换
E、脾切除

答案：E
解析：
脾切除是治疗本病的有效方法之一。有效率约为70％～90％。其机制为：
(1)减少血小板抗体的产生。
(2)去除血小板破坏的主要场所。
脾切除的指征为：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但发生对激素的依赖性，停药或减量后复发或需较大剂量(10mg/d以上)才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④51Cr核素标记扫描显示血小板破坏主要在脾脏者。

第2题：

女性，24岁。牙龈出血伴月经过多1年，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白72g/L，白细胞4.6×109/L，血小板计数42×109/L。

若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗

A、西咪替丁
B、云南白药
C、大剂量丙种球蛋白
D、皮质激素
E、长春新碱

答案：C
解析：
大剂量静滴丙种球蛋白可封闭单核-巨噬细胞的Fc受体，非特异性地阻断Fc受体介导的巨噬细胞功能，使自身抗体介导的血小板破坏减少；同时可通过免疫调节减少自身抗体的合成，抑制血小板抗体与血小板抗原的结合，减少血小板的破坏；还可增加骨髓中血小板的产生，从而使外周血中血小板数量短期内迅速上升。

第3题：

患者女性，36岁。反复发作皮肤瘀点、瘀斑伴月经量过多3个月来院就诊。查体：轻度贫血貌，周身皮肤可见散在瘀点，余无异常。鉴别特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜的最有效检查是

A、束臂试验

B、骨髓象分析

C、凝血时间测定

D、细胞化学染色

E、血小板计数和形态


参考答案：E

第4题：

患者，女性，25岁，月经过多伴牙龈出血2年。查体：双下肢可见散在出血点，肝脾肋下未触及。血常规：白细胞4.5×109/L，血红蛋白85g/L，血小板18×9/L。该患者应首选的治疗方案为（）

  • A、激素
  • B、免疫抑制剂
  • C、脾切除
  • D、输血小板
  • E、抗纤溶药物

正确答案:A

第5题：

女性，26岁。月经增多7个月，1周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白76g/L，白细胞计数4．0×109/L，血小板计数42×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑（）.

  • A、加大糖皮质激素剂量继续使用
  • B、血浆置换
  • C、脾切除
  • D、改用达那唑
  • E、丙种球蛋白

正确答案:C

第6题：

患者女性，32岁，因月经量过多来院就诊。查体：口唇苍白，贫血貌；皮肤、黏膜散在瘀点和瘀斑。初步诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜。

调整治疗方案后，患者病情明显改善，即将出院。主管护士在进行出院指导时，应告知患者今后避免使用的药物包括
A.泼尼松
B.地西泮
C.阿莫西林
D.双嘧达莫
E.红霉素

答案：D
解析：

第7题：

患者女性，32岁，因月经量过多来院就诊。查体：口唇苍白，贫血貌；皮肤、黏膜散在瘀点和瘀斑。初步诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜。

该病的主要发病机制是
A.产生自身抗体
B.小血管的变态反应性炎症
C.凝血因子缺乏
D.骨髓造血功能衰竭
E.凝血和纤溶失衡

答案：A
解析：

第8题：

患者，女，25岁。因皮肤瘀斑伴月经过多2个月来诊，化验血小板为20×109/L诊断为特发性血小板减少性紫癜。该患者化验血小板相关抗体的主要成分是

A．IgG

B．IgA

C．IgM

D．IgD


正确答案：A
解析：血小板相关抗体的检测对特发性血小板减少性紫癫(ITP)的诊断有重要意义，血小板相关抗体的主要成分是IgG，少数或极少数是IgA或IgM，—般没有IgD。

第9题：

患者，女性，25岁，月经过多伴牙龈出血2年。查体：双下肢可见散在出血点，肝脾肋下未触及。血常规：白细胞4.5×109/L，血红蛋白85g/L，血小板18×109/L。该患者诊断考虑为（）

  • A、过敏性紫癜
  • B、特发性血小板减少性紫癜
  • C、急性白血病
  • D、缺铁性贫血
  • E、再生障碍性贫血

正确答案:B

第10题：

女性，23岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白78g／L，白细胞5．0×109／L，血小板计数48×109／L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗（）

  • A、西咪替丁
  • B、云南白药
  • C、大剂量丙种球蛋白
  • D、皮质激素
  • E、长春新碱

正确答案:C

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