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2018年中医执业医师考试实践技能考试第一站：病例分析备考指南1、辨证依据（3句话）：1、回答辨病依据；2、回答分型依据；3、病因病机概要（答由：证型的原因 加病位）。2、治法分两部分：3、方剂后都需要加“加减”二字。4、三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。5、药物写10味左右，药量不要过量，煎煮方法一定要写清楚。疾病名称分型证型要点证机概要治法代表方剂1、感冒主证：发常人风寒感恶寒重，发热轻，微汗或无汗，流清涕、鼻痒喷嚏.咽痒.咳痰清稀色白.口不风寒外束，卫 阳被郁，月奏理辛温解荆防达表汤/荆防热、恶寒、脉浮、鼻感冒冒渴，舌苔薄白而润、脉浮紧。闭塞，肺气不旦。表败毒散加减塞、流涕咳嗽。风热看冒身热重，微恶风,汗泄不畅，痰黏或黄， 咽燥，咽喉肿痛，流黄浊涕,口干欲饮， 舌苔薄黄，脉浮数。风热犯表，热 郁肌月奏，卫表 失和，肺失清 肃。辛凉解表银翘散/葱豉桔梗汤加减暑湿叁冒身热重，微恶风，汗少，肢体酸重，头 昏重，口中粘腻,渴不多饮，胸闷皖痞, 舌苔薄黄而腻，脉濡一数。暑湿遏表，湿 热伤中，表卫 不和，肺气不 清清暑祛湿新加香需饮加减虚体感冒气虚灰冒反复发作或缠绵难愈，咳痰无力、平素 神疲体弱.气短懒言.舌淡苔白.脉浮 无力。气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪益气解表参苏饮加减阴虚庆冒身热，微恶风，少汗，心烦，口干咽燥，干咳少痰、舌红少苔、脉细数。阴亏津少，外受风热，表卫滋阴解表加减蕨蕤汤加减失和津液不能作汗2、咳嗽主证：咳嗽风寒袭肺证外咳嗽+风寒表证。风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减感风热犯咳肺证嗽咳嗽+风热表证。风热犯肺，肺失清肃疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减风燥伤肺证干咳+风热表证+津液亏虚（咽喉干痛， 唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯由或痰中带血丝，口干，舌质红干少津）风燥伤肺，肺失清润疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加减内痰湿蕴伤肺证咳声重浊,痰多,因痰而嗽，痰由咳平，痰粘腻或稠厚成块，常于进食油腻或晨脾虚生痰，上 渍于肺，壅遏燥湿化痰，理二陈平胃散合三子养亲汤加减咳嗽起力博:，胸闷皖痞，舌苔白腻，脉滑。肺气气止咳痰热郁肺证咳虬 气息粗促，痰多质f占厚或稠黄, 面赤或有身热，口干而黏欲饮水，舌质 红黄腻苔,脉滑数。痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤加减。肝火犯肺证咳嗽+脉弦数,咽干口苦，症状随情绪 波动而增减。肝郁化火，上逆侮肺清肺泻 肝，顺 气降火黛蛤散合黄苓泻白散加减。肺阴亏耗证干咳+阴虚证，声音嘶哑或痰中带血丝, 日渐消瘦，病程长等。肺阴亏虚，虚 热内灼，肺失 润降。滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减3、哮病呼吸急促，困难，发作期冷哮证哮+寒+停饮。鸣如水鸡声、痰色白而多泡沫，恶寒，遇冷易发作，舌苔白滑脉紧。寒痰伏肺，遇 感触发，痰升 气阻，肺失宣宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤加减喉中有哮鸣音，降热哮证哮+热+津方痰少 哮鸣如吼。喘而气粗， 胸高胁胀，痰黄粘稠咳吐不利，口渴， 身热汗由，舌质红苔黄腻，脉数。痰热蕴肺，壅 阻气道，肺失 清肃清热宣 肺，化 痰定喘定喘汤加减虚哮证哮+气虚（+血瘀）:哮鸣如鼾。哮声低 气短，动则喘甚，咳痰无力，面色苍白 等。哮病久发，痰气瘀阻肺肾两虚，摄纳失常补肺纳 气，降 气化痰平喘固本汤加减。哮必兼喘。发作期寒包热哮证哮+里热+表寒:胸膈烦闷，呼吸急促， 咳喘气逆，痰黏色黄，发热，恶寒，无 汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，脉弦 紧痰热壅肺，复 感风寒，客寒 包火，肺失宣 降。解表散 寒，清 化痰热小青龙加石臂汤 或厚朴麻黄汤加 减。风痰哮哮+痰：声如拽锯,无明显寒热象痰浊伏肺，风祛风涤华盖散合三子养证邪引触，肺气 郁闭，升降失 司痰降气平喘亲汤加味缓解期肺脾气虚证哮病病史+肺气虚（气短声低）+脾气虚（食少便漉）哮病日久，肺 脾气虚，气不 化津，痰饮蕴 肺，肺气上逆。健脾益气补土生金玉屏风散合六君子汤加减肺肾两虚证哮喘病史+肺气虚（气短声低）+肾气虚（腰膝酸软）哮病久发，精 气亏乏，肺肾 摄纳失常，气 不归原，津凝 为痰。补肺益肾生脉地黄汤合金水六君即加减4、喘证：实风寒壅喘+脉浮紧风寒上受，内宣肺散麻黄汤合华盖散呼吸困 难，甚至 张口抬肩 鼻翼煽 动，不能 平卧。喘肺证舍于肺，邪实 气壅，肺气不 宣寒加减表寒肺热证喘+形寒、身热、脉浮+息粗、口渴、舌边红寒邪束表，热 郁于肺，肺气 上逆解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤加减痰热郁肺证喘+咳嗽痰多色黄稠，舌苔薄黄或腻脉滑数邪热蕴肺，蒸 液成痰，痰热 壅滞，肺失清 肃清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤加减痰浊阻肺证喘+舌苔白腻脉滑或濡中阳不运，积 湿成痰，痰浊 壅肺，肺失肃祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合二子养亲汤加减降肺气郁痹症喘+情忐剌激而诱发+抑郁，弦脉等肝郁气滞，上 冲于肺，肺气 不降开郁降气平喘五磨饮子加减虚喘肺气虚耗证喘病史+肺气虚（无脾肾虚的症状）肺气亏虚，气失所主，补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减肾虚不纳证喘病史+动则喘甚、呼多吸少，气不得续。肺病及肾，肺 肾俱虚，气失 摄纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减正虚喘脱证喘病史+喘到要夕匕肺气欲绝，心肾阳衰扶阳固 脱，镇 摄肾气参附汤送服黑锡 丹，配合蛤蛇粉5、肺痹：肺阴亏损四大证都有，但是比较轻，身体未瘦。阴虚肺燥，肺滋阴润月华丸加减咳嗽，咯 血，潮热， 盗汗，接 触史。证失滋润，肺伤络损。肺虚火灼肺证四大证都比较重（呛咳，时时咯血，骨蒸颁红，盗汗量多）肺肾阴伤，水 亏火旺，燥热 内灼，络损血 溢滋阴降火百合固金汤合秦芜鳖甲散加减气阴耗伤证四大证+气虚阴伤气耗，肺 脾两虚，肺气 不清，脾虚不 健益气养阴保真汤或参苓白木散加减阴阳两虚证四大证+形寒肢冷阴损及阳，精 气虚竭，肺脾 肾俱损滋阴补阳补大人造丸加减6、心悸心虚胆怯证心悸+善惊易恐气血弓损，心 虚胆怯，心神 失养镇惊定志，养心安神安神定志丸加减心血不足证心悸+面色无华心血亏耗，心 失所加，心神 不宁补血养心，益气安神归脾汤加减心阳不振证心悸+心阳虚（气虚+寒象）心阳虚衰，无以温阳心神温补心阳，安神定悸桂甘龙牡汤合参附汤加减水饮凌心证心悸+阳虚+水肿脾肾阳虚，水 饮内停，上凌 于心，扰乱心 神振奋心 阳，化 气行水苓桂术甘汤加减阴虚火旺证心悸+阴虚（舌红少苔脉细数）肝肾阴虚，水 不济火，心火 内动，扰动心 神滋阴清 火，养 心安神天王补心丹合朱砂安神丸加减瘀阻心脉证心悸+血瘀（心痛时作，瘀点瘀斑）血瘀气滞，心 脉瘀阻，心阳 被遏，心失所 养活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂甘龙牡汤加减痰火扰心证心悸+黄腻苔、，滑数脉痰浊停聚，郁 久化火，痰火 扰心，心神不 安清热化 痰，宁 心安神黄连温胆汤加减7、胸痹:心血瘀阻心胸疼痛+刺痛，舌质紫暗，瘀点瘀斑，血行瘀滞，胸活血化血府逐瘀汤加减心前区疼 痛，胸部 闷痛，甚 则胸痛彻 背，喘息 不得卧。证脉涩阳痹阻，心脉不畅瘀，通脉止痛气滞心胸证心胸满闷，隐痛阵发，痛后定处，因情 绪诱发或加重，脉弦。肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减痰浊闭阻证胸闷重心痛微+痰多气短，肢体沉重，肥胖，白腻苔滑脉痰浊盘踞，胸 阳失展，气机 痹阻，脉络阻 滞通阳泄浊，豁痰宣痹括楼雍白半夏汤合涤痰汤加减寒凝心脉证心痛：来得快，特别疼，有外感因素素体阳虚，阴 寒凝、滞，心脉 痹阻，心阳不 振辛温散寒，宣通心阳枳实现白桂枝汤合当归四逆汤加减气阴两虚证心胸隐痛+气短乏力+血虚（舌淡红，脉虚细或结代）心气不足，阴 血亏耗，血行 瘀滞益气养 阴，活 血通脉生脉散合人参养荣汤加减心肾阴虚证心痛+肾阴虚（舌红少苔脉细数+腰膝酸软，头晕耳鸣）水不济火，虚 热内灼，心失 所养，血脉不 畅滋阴清 火，养 心和络天王补心丹合炙甘草汤加减心肾阳虚证心悸而痛+气虚+寒象。阳气虚衰，胸 阳不振，气机 痹阻，血行瘀 滞温补阳 气，振 奋心阳参附汤合右归饮加减8、不寐：经常不能肝火扰心证不寐+急躁易怒，脉弦数。肝郁化火，上扰心神疏肝泻火，镇龙胆泻肝汤加减获得正常睡眠。心安神痰热扰心证

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