试述中毒型痢疾与流行性乙型脑炎的鉴别要点。

正确答案：流行性乙型脑炎的诊断依据如下：(1)流行病学资料：明显的季节性(以夏秋季为主)，10岁以下儿童多见。(2)临床表现：主要为高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭及神经系统症状与体征，如脑膜刺激征、病理反射、肢体强直性瘫痪及脑神经损伤及自主神经功能紊乱的表现。(3)实验室检查：血常规中可见白细胞数及中性粒细胞均增髙，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清特异性IgM抗体阳性。

参考答案：(1)以腹痛，里急后生，便下赤白脓血者为痢疾；以排便次数增多，粪质稀溏，甚则如水样者为泄泻。(2)痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减；而泄泻也有腹痛，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减。(3)痢疾有传染性，泄泻无传染性。

正确答案：D
该患儿夏季发病，有发热、头痛、恶心、呕吐的症状，查体有脑膜刺激征，故考虑患儿颅内高压可能性大。脑脊液特点为病毒性脑炎特点，但血常规白细胞增高，符合流行性乙型脑炎的特点，诊断考虑为流行性乙型脑炎。所以最可能是选项D选项A，中毒型细菌性痢疾多见于儿童，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点，胃肠道症状轻微，一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常；选项B，流行性脑脊髓膜炎的流行季节为冬春季，且脑脊液外观浑浊，白细胞明显升高，以多核细胞为主；选项C，结核性脑膜炎脑脊液外观黄绿色，以单核细胞升高为主；选项E，化脓性脑膜炎为浑浊的脑脊液，白细胞也是明显升高的．因此诊断的可能性最大是D考点：流行性乙型脑炎的诊断

参考答案：1．流行病学资料 明显的季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见。2．主要症状和体征 包括起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等。3．实验室检查 白细胞数及中性粒细胞数均增高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。