眼科手术麻醉应注意哪些问题？

答案：(1)最重要的是评估平时的血压及其控制程度，清楚靶器官功能受损的程度，近期血压控制是否平稳。(2)必要时行24小时动态血压监测，确保围手术期血压平稳。(3)高血压病病人围术期血压易于波动，平时血压越高，麻醉中血管扩张或心肌抑制时越容易引起低血压，且其程度越严重。在浅麻醉下气管插管或受其他刺激时也容易血压升高而且较严重。(4)一般舒张压达110mmHg应延期施行计划性手术。(5)抗高血压治疗应持续到麻醉前。

答案：(1)除常规管理与输液外，主要应注意膨宫介质的不良反应和可能发生的并发症(二氧化碳有发生气栓的危险，生理盐水等操作时间过长时有体液超负荷或水中毒的危险)。(2)椎管内阻滞范围应达到T10~S5，全身麻醉应有一定的镇痛强度。(3)术中可发生迷走神经紧张综合征，表现为恶心，出汗，低血压，心动过缓，严重者可致心跳骤停，可用阿托品防治。

答案：(1)在高原地区进行各类手术的麻醉，麻醉方法以气管内插管全身麻醉为首选。
(2)全身麻醉可选用静吸复合麻醉，可选用恩氟烷、异氟烷、七氟烷等，但吸入麻醉浓度不宜过高，氧化亚氮应慎用或不用。静脉麻醉药丙泊酚，依托咪醋，芬太尼等应注意用量。肌肉松弛药必须考虑肝脏代谢及肾排泄因素。
(3)当大气压力降低时麻醉机挥发罐上所示浓度其麻醉效能较在平原时为低，但有些麻醉机(如Dragar;Ohmeda)的挥发罐已作适当的压力补偿，所释放的全麻药的麻醉效能与挥发罐上所示浓度一致。
(4)麻醉期间防止血压剧烈波动。术中低血压应减浅麻醉深度，补充血容量，并用小剂量正性肌力药。术中高血压应分析原因可酌情加深麻醉或应用扩血管药。术中防止缺氧和二氧化碳蓄积。全麻诱导及麻醉中注意心率和心律变化。
(5)危重病人在麻醉中应常规做血气检查。
(6)全麻术后应监测通气功能，必须有足够的通气量、潮气量、呼吸次数，脱机后在吸氧的情况下SPO2维持在93%~95%以上，意识完全清醒，循环功能稳定，方可拔除气管导管。(7)手术后应给予良好的镇痛。

答案：(1)阻塞性黄疸可导致胆盐、胆固醇代谢异常，维生素K吸收障碍，使维生素K参与合成的凝血因子减少，发生出凝血异常，凝血酶原时间延长，麻醉手术前应补充维生素K和凝血因子。(2)血清胆红素>40mmol/L的严重梗阻性黄疸病人，术后肝-肾综合征发生率较高，围术期适当给予利尿药。(3)这类病人术中也易因富有迷走神经分布的胆囊，胆道部位受手术刺激而现出强烈的迷走神经反射(胆心反射)，导致血压骤降、心动过缓，甚至心脏停搏，术前用药应给予足量的抗胆碱药阿托品。(4)阻塞性黄疸伴肝损害者，应禁用对肝肾有损害的药物，如氟烷等。

答案：(1)在高原地区可选用硬膜外隙阻滞，蛛网膜下隙阻滞或蛛网膜下隙阻滞联合硬膜外隙阻滞。高位硬膜外阻滞行上腹部手术应减少局部麻醉药的浓度和剂量，麻醉中严防平面过高，以免出现呼吸抑制发生低氧血症和血压下降，尤其是老年手术病人更易发生。因此选择硬膜外阻滞联合气管插管全身麻醉更为妥当。(2)麻醉中持续高流量吸氧>4升/分。(3)高原地区手术病人血小板计数较平原低，因而有椎管内穿刺置管可能引起出血并发血肿的顾虑，故血小板计数低及凝血功能异常的手术病人应选择全身麻醉。