血液净化专科护士血液透析专科护士
张某，女，65岁，因“糖尿病肾病，慢性肾功能不全（尿毒症期），血钾6.8mmol/L”于2016年6月20日在局部麻醉下行右侧颈内静脉双腔导管留置术，术后开始血液透析治疗，由诱导透析逐渐过渡到维持性血液透析，每周三次，每次4小时。2016年6月29日行左前臂自体动静脉内瘘成形术，因自身血管条件差，内瘘延迟使用，加强术后锻炼，仍使用导管作为血管通路。2015年8月15日，按照导管护理常规消毒导管口，回抽封管液后连接管路上机，透析开始20分钟后主诉畏寒，寒战后发热，测体温39.5℃。 该患者发生畏寒、高热最可
题目
张某，女，65岁，因“糖尿病肾病，慢性肾功能不全（尿毒症期），血钾6.8mmol/L”于2016年6月20日在局部麻醉下行右侧颈内静脉双腔导管留置术，术后开始血液透析治疗，由诱导透析逐渐过渡到维持性血液透析，每周三次，每次4小时。2016年6月29日行左前臂自体动静脉内瘘成形术，因自身血管条件差，内瘘延迟使用，加强术后锻炼，仍使用导管作为血管通路。2015年8月15日，按照导管护理常规消毒导管口，回抽封管液后连接管路上机，透析开始20分钟后主诉畏寒，寒战后发热，测体温39.5℃。 该患者发生畏寒、高热最可能的原因是什么？
参考答案和解析
相似问题和答案
第1题：
以下哪一种不属于血液透析永久性血管通路?
A、动静脉外瘘
B、动静脉内瘘
C、人造血管通路
D、颈内静脉置管
第2题：
患者女，38岁。患慢性肾小球肾炎8年，伴高血压3年。近1个月食欲下降，厌食、恶心、精神不振，乏力。门诊检查：血肌酐680μmol/L，血尿素氮25mmol/L。初步诊断肾功能不全尿毒症期提示：给予血液透析治疗。血液透析疗法的适应证包括A、慢性肾衰竭
B、重度高血钙
C、中毒性休克
D、急性毒物中毒
E、急性肾衰竭
F、急性药物中毒
G、重度高血钾
血液透析过程中，护士应注意的是A、透析开始时调节血流速从快逐渐减慢
B、透析过程中出现失衡症状时不可用镇静药
C、注意观察有无出血现象
D、对严重髙尿素氮血症者可采用高钠透析液
E、定时观察生命体征
F、如患者出现口干时，应满足患者需求
血液透析动静脉内瘘的护理包括A、早期功能锻炼，促进瘘管成熟
B、动静脉内瘘手术成功后可直接使用
C、术后保持术侧肢体清洁
D、避免术侧肢体受压
E、抬高术侧肢体
F、内瘘术肢体血管避免抽血、注射
G、术侧肢体穿紧袖衣服可固定
血液透析过程中，易发生的并发症有A、低血压
B、出血
C、心力衰竭
D、热源反应
E、酸中毒
F、失衡综合征
G、腹膜炎
问题 2 答案：CDE
问题 3 答案：ACDEF
问题 4 答案：ACDF
第3题：
A.预计1个月内开始维持性血液透析治疗的病人
B.预计2个月内开始维持性血液透析治疗的病人
C.预计半年内开始维持性血液透析治疗的病人
D.预计1年内开始维持性血液透析治疗的病人
第4题：
患者，女，75岁，慢性肾炎，CKD5期，2型糖尿病，患者于2013年3月行右侧颈内静脉长期置管，开始透析治疗，后因血流量差行左前臂内瘘两次，均成熟不良，后于2015年6月行左上臂肱动脉-头静脉内瘘，术后两月行内瘘穿刺，血流量达到治疗要求，术后患者左侧肢体进行性水肿，左手背肿胀，皮肤色泽暗红。请问患者出现了哪种内瘘并发症？发生机理是什么？如何处理？
正确答案: 患者出现了肿胀手综合征；
发生机理是：
1.回流静脉被阻断或近心端静脉狭窄、闭塞
2.内瘘血流量大引起远端静脉压增高，静脉回流受阻
处理：
1.早期可以通过握拳运动增加回流，减轻水肿
2.长期肿胀必须手术干预：如因侧侧吻合引起则将内瘘远心端静脉结扎，并将吻合口附近静脉分支结扎；如静脉近心端狭窄可采用扩张法解除狭窄
3.以上方法无效则需结扎内瘘，重新制作
第5题：
张某，女，65岁，因“糖尿病肾病，慢性肾功能不全（尿毒症期），血钾6.8mmol/L”于2016年6月20日在局部麻醉下行右侧颈内静脉双腔导管留置术，术后开始血液透析治疗，由诱导透析逐渐过渡到维持性血液透析，每周三次，每次4小时。2016年6月29日行左前臂自体动静脉内瘘成形术，因自身血管条件差，内瘘延迟使用，加强术后锻炼，仍使用导管作为血管通路。2015年8月15日，按照导管护理常规消毒导管口，回抽封管液后连接管路上机，透析开始20分钟后主诉畏寒，寒战后发热，测体温39.5℃。 应该做哪些检查以明确诊断？
正确答案:应该查血常规，检查白细胞、中性粒细胞、C－反应蛋白是否升高；留取外周血标本和导管血标本进行细菌培养和药物敏感试验。
第6题：
汪某，男，35岁。慢性肾衰竭病史3年，自体动静脉内瘘成形术后2个月，拟使用内瘘进行血液透析。护士指导病人对内瘘的自我护理，下列哪项是错误的( )
A、如扪及内瘘吻合口处有震颤，应立即回医院治疗
B、每次透析前清洁手臂
C、勿穿紧袖衣服
D、避免内瘘侧肢体暴露于过热环境
E、避免内瘘侧肢体受压
第7题：
患者，男性，50岁，糖尿病肾病，慢性肾功能不全尿毒症期。长期维持性血液透析6年，因患者β2-MG持续增高，今日医嘱更改透析处方，为高通量血液透析。透析方案：透析器由费森F6改为Fx80；透析机：贝朗；超滤脱水1000ml，医嘱予低分子肝素4100IU抗凝。行左腕部动静脉内瘘穿刺，血管条件差，动静脉穿刺点间距2.5cm，血流量280ml/min，透析液流量500ml/min。透析至1.5h时突然出现PV、TMP升高>300mmHg，管路中血液颜色变黑，询问患者无不适主诉，通知医生，生理盐水200ml冲洗管路后，观察管路及透析器无凝集。继续行血液透析治疗，透析至3h时，PV、TMP再次骤然升高>300mmHg，给予回输生理盐水200ml，PV、TMP下降至正常，观察管道和透析器无凝集。4小时透析结束下机，管道和透析器仍无凝集。 此透析模式最常见的两个问题是什么？如何预防？
正确答案: （1）最常见的问题：反超滤和致热源反应。
（2）如何预防：
①透析用水必须使用超纯无致热源的碳酸氢盐透析液，反渗水的细菌菌落计数<0.1cfu/ml，内毒素<0.03EU/ml；
②透析液入口装有细菌滤过器，可调钠、可调透析液流量的容量超滤型机器；
③严密观察患者生命体征变化，重视患者的不适主诉。如肌肉酸痛、畏寒等内毒素反应；
④监测透析机的静脉压和跨膜压变化，观察有无反超滤。为防止反超滤的发生，可适当提高血液流量，增加超滤量。
第8题：
A.动静脉内瘘
B.深静脉导管
C.以上都是
第9题：
患者，男，16岁，一周前无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，无高血压、糖尿病病史。 B超：双肾缩小、腹水，化验结果如下：肌酐1216μmol/l，尿素氮41mmol/l，血钾6.2mmol/l，诊断为慢性肾功能衰竭，已于急诊行颈内静脉置管，拟行血液透析治疗，请根据上述情况回答下列问题。 护士针对患者颈内静脉置管护理的措施中不正确的是：（）
- A、中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管的肝素
- B、回抽量为动、静脉管各20ml
- C、确认管路通畅后连接透析回路
- D、禁止使用注射器用力推注导管腔
- E、每次治疗前应对置管皮肤穿刺进行消毒换药
正确答案:B
第10题：
患者，男性，50岁，糖尿病肾病，慢性肾功能不全尿毒症期。长期维持性血液透析6年，因患者β2-MG持续增高，今日医嘱更改透析处方，为高通量血液透析。透析方案：透析器由费森F6改为Fx80；透析机：贝朗；超滤脱水1000ml，医嘱予低分子肝素4100IU抗凝。行左腕部动静脉内瘘穿刺，血管条件差，动静脉穿刺点间距2.5cm，血流量280ml/min，透析液流量500ml/min。透析至1.5h时突然出现PV、TMP升高>300mmHg，管路中血液颜色变黑，询问患者无不适主诉，通知医生，生理盐水200ml冲洗管路后，观察管路及透析器无凝集。继续行血液透析治疗，透析至3h时，PV、TMP再次骤然升高>300mmHg，给予回输生理盐水200ml，PV、TMP下降至正常，观察管道和透析器无凝集。4小时透析结束下机，管道和透析器仍无凝集。 高通量血液透析的定义？
正确答案: 高通量血液透析（HFD.：指用高通量透析器在容量控制的血液透析机上进行血液透析的一种技术。