临床执业医师

男，32岁。排便时和排便后肛门部剧痛，伴少量便血，多为新鲜血。检查：肛管后正中线有一索性创面，医生作出肛门坐浴、局部搽用消炎止痛软膏的处理。该患者做直肠肛管检查最常用的体位是（）。A、左侧卧位B、右侧卧位C、胸膝位D、截石位E、蹲位

题目

男，32岁。排便时和排便后肛门部剧痛，伴少量便血，多为新鲜血。检查：肛管后正中线有一索性创面，医生作出肛门坐浴、局部搽用消炎止痛软膏的处理。该患者做直肠肛管检查最常用的体位是（）。

  • A、左侧卧位
  • B、右侧卧位
  • C、胸膝位
  • D、截石位
  • E、蹲位
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第1题：

排便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的疾病有

A、肛管直肠周围脓肿

B、直肠息肉

C、肛裂

D、混合痔

E、血栓性外痔


参考答案：C

第2题：

患者，男性，34岁，排便时及排便后肛门剧痛伴少量出血2年。首先考虑的疾病是

A、内痔

B、肛裂

C、外痔

D、直肠癌

E、直肠息肉


参考答案：B

第3题：

排便时及排便后肛门剧烈疼痛,粪便表面有少量鲜血,应考虑为A.一期内痔B.二期内痔SXB

排便时及排便后肛门剧烈疼痛，粪便表面有少量鲜血，应考虑为

A．一期内痔

B．二期内痔

C．肛裂

D．直肠息肉

E．血栓性外痔


正确答案：C
肛裂的主要症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰；排便时在粪便表面或手纸上可见少量鲜血。

第4题：

男，29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是

A.截石位的12点处神经敏感

B.肛门括约肌痉挛

C.肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡

D.粪便干燥，排便用力过度

E.继发肛窦炎


正确答案：B
“排便时肛痛1周。有鲜血滴入便池”提示首先考虑肛裂，肛裂患者疼痛有典型的周期性，排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛，便后数分钟可缓解，称为间隙期，随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛。8版外科学P414．

第5题：

男，32岁。便秘2年，3日前排便用力后肛门剧痛，近2日大便时和排便后肛门剧痛仍重，粪便干硬，且其表面及便纸上附有鲜血，其诊断可能为

A、肛裂

B、内痔

C、肛瘘

D、外痔

E、直肠息肉


参考答案：A

第6题：

男，32岁。排便时和排便后肛门部剧痛，伴少量便血，多为新鲜血。检查：肛管后正中线有一索性创 面，医生作出肛门坐浴、局部搽用消炎止痛软膏的处理。该患者做直肠肛管检查最常用的体位是A、左侧卧位

B、右侧卧位

C、胸膝位

D、截石位

E、蹲位

根据上述临床表现，首先考虑的疾病是A、内痔

B、肛裂

C、外痔

D、肛瘘

E、肛周脓肿

下列各项治疗目的不是肛门坐浴作用的是A、改善局部血运

B、促进炎症吸收

C、清除创面分泌物

D、缓解括约肌痉挛

E、减少排便时出血


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：B


问题 3 答案：E

第7题：

男，29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是

A、继发肛窦炎

B、肛门括约肌痉挛

C、肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡

D、粪便干燥，排便用力过度

E、截石位的12点处神经敏感


参考答案：B

第8题：

病历摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天一次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。


参考答案：分析步骤：（22分）1．初步诊断：（4分）(1)便血原因待查。(2)肛门良性病变（如痔、肛裂、息肉）?2．诊断依据（4分）(1)中年男性，慢性病程，间断发作。(2)大便干燥，间断便血1年余，伴肛门周围异物感，有时伴肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。(3)平素喜食辛辣。(4)查体暂缺。(5)辅助检查暂缺。3．鉴别诊断（6分）(1)结、直肠癌：患者间断便血，应注意考虑本病，但本病多病程较短，多表现为腹痛、腹泻、便血，可伴有腹部肿块，多为持续性病程，进行性加重，常有食欲不振、乏力、体重下降等消耗性症状，与患者不符。可完善直肠指诊，钡灌肠，结、直肠镜检查以进一步除外。(2)溃疡性结肠炎：患者间断便血1年余，应考虑本病，但本病多表现为腹痛，腹泻，黏液脓血便，一般无肛门剧痛，偶可有便秘，但疾病缓解与便秘好转无关，考虑可能性小，必要时可查结肠镜进一步除外。4．进一步检查（4分）(1)肛门视诊。(2)直肠指诊。(3)便常规+OB。(4)直肠镜。(5)难以明确时做全结肠镜。5．治疗原则（4分）(1)一般治疗：忌辛辣、刺激性食物，避免大量饮酒，保持大便通畅。(2)针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。(3)必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。

第9题：

排便时及排便后肛门剧烈疼痛，粪便表面有少量鲜血，应考虑为（ ）。


正确答案：C

第10题：

患者男，32岁。排便时和排便后肛门部剧痛，伴少量便血，多为新鲜血。检查：肛管后正中线有一索性创面，医生作出肛门坐浴、局部搽用消炎止痛软膏的处理。根据上述临床表现，首先考虑的疾病是

A.内痔

B.肛裂

C.外痔

D.肛瘘

E.肛周脓肿


正确答案：B
1.在几种直肠肛管检查体位中，胸膝位是最常用的体位，优点是易于显露肛管、观察方便、全面。此体位不适用于年老体弱者，本病例是男性青壮年，故无禁忌。所以，正确答案为C。2.肛裂多发于肛管后正中线，典型的症状是排便时和排便后肛门部剧痛，可有新鲜血。提供的信息符合，因此，正确答案为B。3.肛门坐浴的温度和冲洗作用可改善局部血运、促进炎症吸收、清除创面分泌物、缓解括约肌痉挛，有血管扩张作用而无止血作用，故无减少排便时出血的作用。所以，正确答案为E。

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