中毒症状明显，但早期缺乏肺部体征，白细胞减少，胸部X线片见小片阴影，这类肺炎可能是（）A、金葡菌肺炎B、原发性肺结核C、腺病毒肺炎D、支原体肺炎E、合胞病毒肺炎

呼吸道合胞病毒肺炎临床特点：1.多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿为多；2.临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，喘憋为突出表现；3.体征以喘鸣为主，肺基部可听到细湿啰音；4.X线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表现，喘憋明显，考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎。

临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重度患者发热可为低～中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发给、鼻翼扇动、三凹征等。患儿主要是憋喘为主要体征，要考虑是合胞病毒感染。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

这是一道应用题，考核学生应用不同病原体所致肺炎的临床表现进行鉴别诊断的能力，即是对病原学临床诊断思路的考核。本题错答最多为D支原体肺炎，其次是E合胞病毒肺炎，少数答错B和A。题目提供内容不多，但包括了症状、体征、白血细胞数及X线胸部X线片表现，故应综合分析所给5种肺炎中符合题目条件的选项。作为病原学诊断的临床思考，应注意每种病原可产生的特有的临床体征和辅助诊断特征。题目的前提是"中毒症状明显"，从这一点出发，B和D二项已初步可除外；同时，原发型肺结核早期可缺乏体征，白细胞减少，但X线表现为哑铃状的"双极影"或肺门有肿大的淋巴结影，而不是支气管肺泡炎症表现的小片状阴影，这样，可将B、D除外。中毒症状明显的肺炎主要见于金葡菌肺炎、腺病毒肺炎及重症合胞病毒肺炎。金葡菌肺炎起病急、发展快、肺部体征出现早，血白细胞多明显升高，X线胸部X线片呈多发性肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱，因此与本题不符。重症合胞病毒肺炎，胸部X线片可以是小斑片状影或肺气肿，因属病毒感染，白细胞可减少，但肺部体征往往出现早，也不符本题。只有腺病毒肺炎可以急起高热，全身中毒症状重，但肺部体征出现晚，X线表现可在肺部体征不明显时已出现改变，呈支气管炎肺炎的小片阴影。错答D和B者只注意早期缺乏肺部体征，而忽略了最重要的前提"中毒症状明显"。错答E者只注意"中毒症状明显"，而忽略了合胞病毒肺炎早期即出现肺部哮鸣音的特点。错答A者则是注意了中毒症状，但对金葡菌肺炎的特点完全未掌握。可见，此题的要领是先以中毒症状为主线，再综合题目给出的条件选择。