02980伤寒论
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相似问题和答案
第1题：
试述温病卫分证的证候及辨证要点、治则及代表方剂。
正确答案: (1)证候表现：发热，微恶风寒，少汗，全身不适，舌边尖红，脉浮数，常伴有头痛、口干微渴、咳嗽及咽红肿痛。
(2)辨证要点：发热，微恶风寒，脉浮数，舌边尖红。
(3)治则：辛凉解表。
(4)方剂：银翘散。
第2题：
少阴病的基本病机和脉证特点是什么？本证分哪些类型？分述其辨证要点、治法、代表方及治禁。
正确答案:少阴病是六经病证发展过程中后期的危重阶段。其病位在里，以心肾虚衰，水火不交为基本病机；以脉微细，但欲寐为脉证特点。
少阴为水火之脏，故少阴病本证，随患者的体质差异和病邪性质的不同，则有寒化证和热化证之异。若少阴火衰（素体少阴阳气亏虚），而感受邪气，则火衰不能制水，病从寒化，而成为少阴心肾阳虚，阴寒内盛的寒化证。临床以无热畏寒，精神萎靡，身蜷而卧，下利清谷、自利而渴，小便清长，甚则四肢厥逆，舌淡苔白，脉沉微等为辨证要点。寒化证以扶阳抑阴，回阳救逆为治疗大法，四逆汤是代表方剂，也可配合使用温灸疗法，而禁用发汗、攻下等其他治法。
若少阴水亏（素体心肾阴血亏虚，）而感受邪气，则水亏不能制火，病从热化，而成为少阴水亏火旺，虚火内炽，心肾不交的热化证。临床以心中烦，不得眠，口燥咽痛，舌红少苔，脉细数等为辨证要点。
热化证以滋阴清热降火为治疗大法，以黄连阿胶汤为代表方剂。总之，少阴热化证只宜清补，禁用发汗、攻下等其他治法。
少阴病的本证虽有寒化、热化之异，但以阳衰阴盛的寒化证为主。故一般说少阴病的性质多属虚、属寒、属阴，以全身性虚寒证为主要特征。
第3题：
简述小柴胡汤证的证候特点、病机、治法及代表方剂。
正确答案: 小柴胡汤证的证候特点即第96条所言往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。后世称之为小柴胡汤"四大主症"。病人少阳，邪居半表半里，枢机不利，正邪分争，进退于表里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热，正邪分争，互有进退，故往来寒热；邪郁少阳，经气不利，故胸胁苦满；肝胆气郁，疏泄不利，故神情默默而寡言；术郁克土，胃气不苏，故不欲食；胆火内郁，火扰心神则心烦；胆热犯胃，胃失和降则频频作呕。其病机总由少阳受邪，枢机不利所致，故以和解为治，方用小柴胡汤。
第4题：
简述小青龙汤证的证候、病机、治法及方药？
正确答案:小青龙汤证的主证：发热恶寒，头项强痛，干呕，咳喘、痰涎清稀量多。
或然证见：或渴、或利、或噎、或小便不利少腹满；病机：风寒束表，内停寒饮。
治法：辛温解表、温化水饮。方用小青龙汤，药用麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子。
第5题：
《伤寒论》阳虚水气有哪些证候类型？分述各证的病机、证候、治法、方剂。
正确答案:《伤寒论》中比较典型的阳虚水气证主要有以下四种类型：
①心阳虚，水停下焦证：见于65条。由太阳病误治损伤心阳，失于温煦，寒水停于下焦所致。临床以脐下动悸，欲作奔豚，伴心悸气短，小便不利，或肢体浮肿，舌淡苔白润等为辨证要点。治疗用茯苓
桂枝甘草大枣汤温通心阳，化气利水。
②脾阳虚弱，水饮内停证：见于67条。由于太阳病失治误治，损伤脾阳，温运失司，则水饮内停所致。临床以心下逆满，气上冲胸，起则头眩，或肢体浮肿，小便不利，或心悸气短，舌淡苔白，脉沉而紧等为辨证要点。治疗用茯苓桂枝白术甘草汤温阳健脾化饮利水。
③胃阳虚弱，饮停中焦证：见于356条。由胃阳虚弱，饮水过多难以输化，而水饮停蓄于胃中所致。临床以手足厥冷，伴心下胃脘动悸不宁，口淡不渴，舌淡苔白滑，脉弦等为辨证要点。治用茯苓甘草汤，温胃化饮，利水通阳。
④肾阳虚弱，水饮内停证：见于82、316条。由太阳病发汗不当，损伤肾阳、或少阴肾阳虚弱，温煦失司，水饮内停所致。临床以四肢沉重疼痛，小便不利，头眩心悸，腹痛下利，身目闰动，振振欲擗地，或全身浮肿，舌淡苔白滑，脉沉微等为辨证要点。治疗用真武汤温肾阳，利水气。
第6题：
春温气分郁热症可以分为几个证型分述各证型的症候、治法、代表方剂？
正确答案:春温气分郁热症包括三个证型：热郁胆腑，热郁胸膈，热灼胸膈。其症候、治法、代表方剂为：
a热郁胆腑症见身热，口苦而渴，干呕心烦，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉象弦数。治宜苦寒清热，宣郁透邪。方用黄芩加豆豉汤。
b热郁胸膈症见身热不甚，心烦懊恼，坐卧不安，舌苔微黄，脉数。治宜清宣郁热，方用栀子豉汤。
c热灼胸膈症见身热不已，烦躁不安，胸膈郁热如焚，唇焦咽燥，口渴或便秘，舌红苔黄，脉滑数。治宜清泄膈热，方用凉膈散。
第7题：
简述大青龙汤证的证候、病机、治法及方药？
正确答案:大青龙汤证的主证是：发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧。病机是：寒束肌表，内有郁热。治法是外散表寒，内清郁热。方用大青龙汤。药用麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生 姜、大枣、石膏。
第8题：
便秘虚证分几型？分别论述各型的证候特征、治法和方剂。
正确答案:秘虚证包括三个证型。
⑴气虚便秘的主证是虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言，舌淡胖，或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。治法是补气健脾，润肠通便。方剂用黄芪汤。
⑵血虚便秘的主证是大便干结，努挣难下，面色苍白，头晕目眩，心悸气短，失眠健忘；或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软，舌质淡，苔白，或舌质红，少苔，脉细或细数。治法是养血润燥，滋阴通便。方剂用润肠丸。
⑶阳虚便秘的主证是大便艰涩，排出困难，面色白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷，舌质淡，苔白或薄腻，脉沉迟或沉弦。治法是温阳通便。方剂用济川煎。
第9题：
太阳病篇中有哪些以心下痞为主症的证候？其病机和证治有何不同？
正确答案:痞，是指气机闭塞不畅；心下痞，指患者自觉心下胃脘部满闷不舒，堵塞不畅的症状。心下痞是《伤寒论》中常见的症状之一，太阳病篇出现心下痞的证候较多。概括起来，有以下四种类型：
①热痞证：包括大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证。154条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”此属典型的热痞证。无形之邪热炽盛于中焦，热壅气机滞塞而致本证，故为热痞。患者自觉心下胃脘堵塞、满闷不舒，但按之柔软、不硬不痛，关脉浮盛有力而数。尚可伴见心烦口渴、吐衄出血、小便短赤、口舌生疮、口臭、舌红苔黄等阳热征象。治用大黄黄连泻心汤泄热消痞。
附子泻心汤证：154条“心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。”此属热痞兼表阳虚证。无形之邪热炽盛于中焦，胃热气机壅滞而为热痞；又兼表阳亏虚，故致此证。临床在心下胃脘堵塞、满闷不舒，但按之柔软、不硬不痛等热痞证基础上，又伴见畏寒怯冷，自汗出等。治用附子泻心汤泄热消痞，扶阳固表。
②寒热错杂痞证：包括半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证三个方证。半夏泻心汤证：149条“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略•呕吐哕下利病》篇云“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”此属寒热错杂痞之呕利痞证。少阳证误下则损伤中阳而生寒，邪热内陷中焦，脾胃不和，升降紊乱，气机壅塞，而致此证。临床以心下痞满，按之柔软，不硬不痛为主症，伴见恶心呕吐、肠鸣下利，心烦口苦，舌淡、苔滑或黄腻，脉弦细数等。用半夏泻心汤寒热并用，消补兼施，和中降逆消痞。
生姜泻心汤证：157条“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”此属寒热错杂痞之水气食滞痞证。伤寒发汗不当，表证虽罢，却损伤脾胃；或其人脾胃素弱兼外感，汗之不当，亦伤中阳，皆可使邪热内陷，而寒热错杂于中焦，脾胃不和，升降紊乱，气机壅塞，形成痞证。脾虚胃弱，运化不健，水气食滞内停是本证的病机特点。故其心下痞而硬，干噫食臭，腹中肠鸣漉漉有声，下利溏薄。尚可伴见心烦口苦、或泛酸，小便不利、下肢浮肿，舌淡边有齿痕、苔白滑等症。治用生姜泻心汤寒热并用，消补兼施，和中降逆，散水消痞。
甘草泻心汤证：158条“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”此属寒热错杂痞之脾胃重虚、痞利俱甚证。太阳表证，屡施苦寒攻下则重伤脾胃正气，邪热乘虚内陷，寒热错杂于中焦，脾胃不和，升降紊乱，气机壅塞，形成本证。临床以心下痞硬而满，泻利频繁、日数十行，且泻下物稀薄、中有未消化之食物残渣，腹中漉漉、肠鸣有声，干呕或呕吐，心烦或嘈杂不安，舌淡边有齿痕、苔白滑或黄腻等症。治用甘草泻心汤和寒热并用，和中消痞，补虚止利治之。
③水痞证：包括五苓散证和十枣汤证。五苓散证：156条“本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。”表证误下，致邪气内陷，壅滞于心下而成痞证。无论是热痞，还是寒热错杂痞，用泻心汤类方治疗，属正治之法，本当有效，痞结当解。但服药后痞既未解，反见小便不利，渴而口燥、烦等症状，知其既非热痞，亦非寒热错杂之痞，而是误下后邪气循经下陷入腑，使膀胱气化失司，水饮停蓄下焦所致。水气上逆，阻障气机之升降而痞塞于心下，是为心下痞也。此属太阳蓄水之水痞。故用五苓散通阳化气行水，水气去则痞自消。
十枣汤证原文152条“太阳中风，下利，呕逆，……其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”此由水饮内停，结聚于胸胁，走窜上下，阻碍气机所致。临床以胸胁心下痞硬而满、牵引胁下疼痛为主症，伴见下利，呕逆，干呕短气，头痛汗出而不恶寒等症。此属水饮内停，癖结胸胁，流窜上下，牵连周身之悬饮水痞证，非一般的化饮利水剂所能治，故治疗用十枣汤峻逐水饮。
④虚痞证：包括旋复代赭汤证和桂枝人参汤证。旋复代赭汤证原文161条“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。”此由脾胃虚弱，痰气中阻所致。临床以噫气频作，久久不除为主症；伴见恶心呕吐或呃逆，心下痞硬，纳差体倦，舌淡苔白滑腻，脉缓弱或滑等症。此属胃虚痰气痞，治用旋覆代赭汤降逆和胃化痰，益气补虚。
桂枝人参汤证原文163条“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”太阳病误下致脾虚里寒兼表证不解所致。脾虚中寒，温运失司，寒湿中阻，气机壅塞，则下利不止，心下痞硬，伴见发热恶寒、头痛等表证。治用桂枝人参汤温中散寒止利，兼解表邪。
第10题：
何谓太阳蓄水证？试述太阳蓄水证的病机、证候、治法、方药。
正确答案:太阳蓄水证是太阳病腑证之一。因太阳病表证失治或者误治后，邪气不解，循经入里，影响太阳之腑膀胱的气化行水功能，而邪与水结，停蓄于下焦的症候，谓之太阳蓄水证。
《伤寒论》论及太阳蓄水证的原文主要有71、72、73、74条。关于太阳蓄水证的成因病机，根据原文71条“太阳病，发汗后”，72条“发汗已”，73条“伤寒汗出”，74条“中风发热，六七日不解”等所述，可知本证形成于太阳病发汗不当或者失于治疗之后。太阳表邪不解，循经入里，膀胱气化不利，而水蓄下焦则是其病机。
太阳蓄水证是太阳经腑表里同病。其临床既有表证仍在之发热恶风寒、头痛脉浮等表证；又有小便不利，口渴欲饮水、饮水渴不解，甚则饮入即吐，小腹拘满急迫等水蓄膀胱之里证的表现。
太阳蓄水证以通阳化气利水，兼解表邪为治法，五苓散是其主方。药用泽泻、猪苓、茯苓渗湿利水；白术配茯苓、健脾培土制水；桂枝辛温解散表邪，配茯苓通阳化气行水。全方内助膀胱气化、通水腑而利水湿，外解太阳未尽之表邪，共奏化气行水，通里达表之功。