外科护理(医学高级)

小季，男，18岁，左膝关节红肿、热、痛1周，伴高热、寒战。查体：左膝关节肿胀、拒压，浮髌试验阳性，周围血白细胞计数为30×109/L，关节液检查可见白细胞。 小季可能的诊断是（）A、左膝关节类风湿关节炎B、左胫骨外上髁炎C、左膝关节化脓性关节炎D、左膝关节结核E、左膝关节骨性关节炎

题目

小季，男，18岁，左膝关节红肿、热、痛1周，伴高热、寒战。查体：左膝关节肿胀、拒压，浮髌试验阳性，周围血白细胞计数为30×109/L，关节液检查可见白细胞。 小季可能的诊断是（）

  • A、左膝关节类风湿关节炎
  • B、左胫骨外上髁炎
  • C、左膝关节化脓性关节炎
  • D、左膝关节结核
  • E、左膝关节骨性关节炎
参考答案和解析
正确答案:C
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第1题：

简要病史：女性，12岁。寒战、高热伴左膝关节红肿热痛3天急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无左膝外伤、手术、过度劳累，有无呼吸道等其他部位感染。②寒战、高热：寒战与高热的关系，发热有无规律、热型。③左膝关节肿痛、红热的顺序，发展情况，有无功能障碍。④伴随症状：有无乏力，心悸、呼吸急促，有无皮肤红斑，有无其他关节肿痛，有无手指关节晨僵。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、血沉、C反应蛋白、左膝关节X线片。②治疗情况：是否用过抗菌药物及退热、止痛药物治疗，疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无其他感染性疾病病史，有无风湿性关节炎和类风湿关节炎病史，有无结核病史或结核病患者接触史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第2题：

简要病史男孩，11岁。主诉：突发寒战、高热伴左膝关节肿痛4天，急诊入院。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无剧烈运动、创伤及关节损伤史。(2)发热情况：热型，是否伴出汗。(3)右膝关节肿胀、疼痛程度，是否伴局部皮温升高，有无红肿，与关节活动的关系。(4)其他部位有无感染灶：如上呼吸道感染、口腔或全身性感染性疾病及其他关节情况。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查（血常规、血培养，关节液性状、颜色，并做常规检查和细菌培养，膝X线片）。(2)治疗用药情况。相关病史：1．有无药物过敏史。2．有无结核病史。3．有无风湿或类风湿病病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断右膝化脓性关节炎

第3题：

女性，14岁，突发寒战、高热伴左膝关节肿痛1天。


参考答案：1．问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问（8分）热型，是否有畏寒、寒战、出汗等。（2分）发病诱因：有无左膝外伤史。（1.5分）左膝关节肿胀、疼痛程度，是否局部皮温升高，有无红肿及与关节活动和休息的关系。（2.5分）其他部位有无感染灶，有无全身性感染性疾病及其他关节受累情况。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，是否做过血常规、血培养、关节液检查、左膝X线片检查。（1分）治疗用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）有无结核病史。（1分）有无风湿热或类风湿关节炎病史。（1分）有无药物过敏史。（1分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第4题：

患者，男，17岁，出现高热，寒战，左膝关节红肿、剧痛5天，周围血白细胞计数为28×10/L。拟诊为左膝关节化脓性关节炎。

护士遵医嘱采集血标本行血培养+药敏试验，请问采集标本的时机应选择
A.寒战时
B.体温下降后
C.应用抗生素期间
D.高热时
E.应用抗生素后

答案：A
解析：

第5题：

8岁男孩，左膝肿痛，急骤加重，活动剧烈，伴高热。检查左膝关节明显红肿热痛，X线片示关节间隙增宽，首先应诊断为：

A. 膝关节结核
B. 风湿性关节炎
C. 类风湿性关节炎
D. 化脓性关节炎
E. 痛风性关节炎

答案：D
解析：

第6题：

【简要病史】女性，14岁，突发寒战、高热伴左膝关节肿痛1天。


参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）热型，是否有畏寒、寒战、出汗等。（2分）发病诱因：有无左膝外伤史。（1.5分）左膝关节肿胀、疼痛程度，是否局部皮温升高，有无红肿及与关节活动和休息的关系。（2.5分）其他部位有无感染灶，有无全身性感染性疾病及其他关节受累情况。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，是否做过血常规、血培养、关节液检查、左膝X线片检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）有无结核病史。（1分）有无风湿热或类风湿关节炎病史。（1分）有无药物过敏史。（1分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第7题：

简要病史：9岁女孩，突发寒战、高热(39℃以上)伴左膝关节肿痛2天


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：左膝化脓性关节炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病情况：热型，是否出汗等1分②发病诱因：有无左膝外伤史1．5分③左膝关节肿胀、疼痛程度，是否局部皮温升高，有无红肿及与关节活动的关系2．5分④其他部位有无感染灶或全身性感染性疾病及其他关节情况2分2．诊疗经过(2分)①辅助检查情况：血常规、血培养、关节液检查、左膝X线片1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．结核病史1分2．风湿或类风湿病史(与风湿或类风湿性相鉴别)1分3．药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第8题：

简要病史：女性，25岁，寒战、高热伴右膝关节红肿热痛1周。


参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因，有无右膝外伤、过度劳累、上呼吸道感染？(2)寒战与高热的关系，发热的规律。(3)右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况？(4)伴随症状有无其他关节肿痛，有无盗汗、消瘦、乏力。(5)发病以来饮食，睡眠，大、小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查？是否做过血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、右膝关节X线片等检查？(2)治疗情况：用过哪些药物？疗效如何？（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史，月经史。

第9题：

男，40岁，左膝关节炎化脓性感染，此病最佳确诊方法( )

A.关节红肿热痛
B.高热
C.白细胞增高
D.关节腔穿刺有脓液
E.X线显示骨质破坏

答案：D
解析：
关节腔穿刺抽出液呈浆液性，纤维蛋白性或脓性，镜下可见大量脓细胞，寒战期抽出液细菌培养阳性。

第10题：

小季，男，18岁，左膝关节红肿、热、痛1周，伴高热、寒战。查体：左膝关节肿胀、拒压，浮髌试验阳性，周围血白细胞计数为30×109/L，关节液检查可见白细胞。 为缓解局部疼痛采取的措施中，不妥的是（）

  • A、患肢定期活动
  • B、抬高患肢并制动
  • C、转移病人注意力
  • D、应用止痛药物
  • E、移动患肢时注意支撑与支托

正确答案:A

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