血液病学(医学高级)
男性，65岁，因疲劳、乏力2个月，皮肤淤斑和黑便3天来诊，发现脾肋下3cm，化验Hb155g/L，WBC14.5×109/L，PLT1032×109/L，分类N70%，L30%，诊断为骨髓增殖性疾病。本例最可能的诊断是（）A、慢性粒细胞白血病B、原发性血小板增多C、继发性血小板增多D、骨髓增生异常综合征E、骨髓纤维化症
题目
男性，65岁，因疲劳、乏力2个月，皮肤淤斑和黑便3天来诊，发现脾肋下3cm，化验Hb155g/L，WBC14.5×109/L，PLT1032×109/L，分类N70%，L30%，诊断为骨髓增殖性疾病。本例最可能的诊断是（）
- A、慢性粒细胞白血病
- B、原发性血小板增多
- C、继发性血小板增多
- D、骨髓增生异常综合征
- E、骨髓纤维化症
相似问题和答案
第1题：
男性，50 岁，既往有肝炎病因，因呕血 1 天来急诊。体格检查;贫血貌，血红蛋白 80g/L，血小板数 50×109/L。白细胞数4.0×109/L，以下哪项为其主要临床表现( )。
A.疼痛，黄疸，乏力
B.腹痛，无力，贫血
C.肝大，腹胀，消瘦
D.脾大，脾亢，黑便
E.脾大，肝大，发热
第2题：
A、归脾汤
B、小建中汤
C、八珍汤
D、益气养荣汤
E、补中益气汤
第3题：
【简要病史】男性，53岁，头晕，乏力2个月，暗红色血便2周。
第4题：
男性，55岁，既往有肝炎病史，因呕血一天来急诊。体检：贫血貌，血红蛋白80g/L，血小板计数50×109/L，白细胞计数4.0×109/L，以下哪项为其主要临床表现（）。
- A、疼痛、黄疸、乏力
- B、腹痛、无力、贫血
- C、肝大、腹胀、消瘦
- D、脾大、脾亢、黑便
- E、脾大、肝大、发热
正确答案:D
第5题：
男性，60岁，乏力、腹胀4年余，呕血、黑便2天，神志不清1天。
第6题：
患者，女，50岁，近3天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便3次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染，剑突下及右上腹有压痛和肝区叩痛，其黑便原因最可能为（ ）
A、出血性胃炎
B、胃癌出血
C、胆道感染出血
D、十二指肠溃疡出血
E、出血性肠炎
第7题：
A、皮肤淤斑
B、黑粪
C、脾大
D、乏力
E、月经淋漓不尽
第8题：
简要病史：男性，46岁，乏力，腹胀2年，伴呕血，黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。
第9题：
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.如果你是首诊医生，如何从四诊角度对患者进行诊断、辩证？
2.如果该患者三天未解大便，皮肤颜色迅速加深，色黄似金，伴有神志恍惚，高热，舌苔黄，舌质暗紫，脉弦数，你认为应该如何处理？
（1）望诊：观察患者的神、色、行、态，整体精神状况，肤色、巩膜颜色，舌苔质、色，以及行动，姿态。
（2）闻诊：主要在闻诊过程中听患者声音，以及患者呼吸音。
（3）问诊：首先询问有无小便发黄病症，三黄并见，则能进一步确诊黄疸。再问患者身体有无其他部位疼痛不适以及具体疼痛类型、范围，有无发热或恶寒病症以及具体寒热感，饮食口味有无异常，二便的量、色、质。其次，要询问患者病史，本次发病的诱因。
（4）脉诊：诊患者脉象。
根据望诊，患者皮肤发黄如橘色，巩膜发黄，神疲乏力，怀疑黄疸，阳黄证，通过闻诊，得知患者有过度劳累史，现小便色黄，腹胀纳差，大便不畅，疲劳乏力，口干苦，再结合舌诊，脉诊，则可判断患者证型。
若综合四诊资料，患者症见：身目发黄，黄色鲜明如橘皮，上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，大便秘，舌红苔黄，脉弦滑数。则可诊断为黄疸，胆腑郁热证。
2.
如果该患者三天未解大便，皮肤颜色迅速加深，色黄似金，伴有神志恍惚，高热，舌苔黄，舌质暗紫，脉弦数，则为急黄证。应先送服安宫牛黄丸以凉开透窍，然后给以以犀角散为主方加减的药剂进行治疗。
（药剂岗位）
第10题：
简要病史：男性，60岁，乏力、腹胀4年余，呕血、黑便2天，神志不清1天。
正确答案: 简要病史：男性，60岁，乏力、腹胀4年余，呕血、黑便2天，神志不清1天。初步诊断（仅供考官参考，不计分）：肝硬化，门静脉高压，食管胃底曲张静脉破裂出血，肝性脑病。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）发病诱因，近期呕血、黑便的性状及具体量；利尿药使用情况；是否进食动物蛋白质；有无饮酒及服药史、感染史。（2分）意识障碍程度。（3分）伴随症状，有无发热、腹胀情况，有无腹痛、尿色深黄。（2分）一般情况，如尿量、食欲、睡眠及体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无肝病史、胆系及消化性溃疡史、中毒史、消化系统肿瘤史及心脑血管疾病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）