患者男性，82岁。腹痛伴巩膜、皮肤发黄半个月，体重明显减轻。超声／CT检查发现胰头部肿块，胆总管和肝内胆管扩张。确诊为胰头癌，全麻下行"胰十二指肠切除术"，术后7天，患者在剧烈咳嗽后突感切口剧痛，随即有浅红色液体自切口流出，浸湿敷料。防止上述并发症发生的措施不包括（）A、术前加强营养支持B、手术时用减张缝合C、术后应用腹带，松紧度以能限制腹部运动为宜D、保持大便通畅E、预防切口感染

参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：C

答案：E

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参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性梗阻性化脓性胆总管炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因，饮食等1分②发热情况，体温特点1分③疼痛的特点，如部位、性质、有无放射痛以及与黄疸的关系2分④黄疸程度，尿、粪颜色改变2分⑤有无恶心、呕吐、神志障碍及休克的征象1．5分⑥饮食、睡眠0．5分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做过哪些检查(血尿便常规，尿三胆、血生化，B超)?1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1．有否药物过敏史1分2．相关病史：有无类似发作，有无肝病、胃肠疾患或手术史，有无胆系结石、胆道蛔虫或逆行胆管造影史等2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

答案：B

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答案：C

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答案：E

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答案：E

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参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饮食不当、服用药物、精神因素、生活习惯改变。(2)排便频率，粪便具体形状（如粪便颜色、形状），便血量，血液是混在粪便中还是排便后出血。(3)腹痛的性质、程度和规律，排便前还是排便后腹痛，便后能否缓解，有无里急后重。(4)伴随症状：有无呕吐及呕吐物的性状，有无发热、寒战，有无腹泻、便秘。(5)饮食、小便、睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿、粪常规及隐血检查，消化道造影、结肠镜检查等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无大肠息肉及息肉病、细菌性痢疾、寄生虫病、其他肛肠疾病、肿瘤病史。有无手术及外伤史。有无肿瘤家族史等。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断大肠癌

答案：E

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答案：C

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