全科医学主治医师

患者，男，31岁，双足跖无诱因反复起小脓疱1年，左足跖骨间关节红肿、疼痛半年，病情呈周期性发作，且关节症状与皮肤轻重程度平行。血常规、尿常规、尿道分泌物培养均无异常，类风湿因子阴性。X线检查：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴有不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。对该患者进行治疗时，下列哪种药物适用于该病的治疗（）。A、糖皮质激素B、甲氨蝶呤C、抗生素类D、维A酸类E、解热镇痛药

题目

患者，男，31岁，双足跖无诱因反复起小脓疱1年，左足跖骨间关节红肿、疼痛半年，病情呈周期性发作，且关节症状与皮肤轻重程度平行。血常规、尿常规、尿道分泌物培养均无异常，类风湿因子阴性。X线检查：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴有不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。对该患者进行治疗时，下列哪种药物适用于该病的治疗（）。

  • A、糖皮质激素
  • B、甲氨蝶呤
  • C、抗生素类
  • D、维A酸类
  • E、解热镇痛药
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第1题：

患者，男，31岁，双足跖无诱因反复起小脓疱1年，左足跖骨间关节红肿、疼痛半年，病情呈周期性发作，且关节症状与皮肤轻重程度平行。血常规、尿常规、尿道分泌物培养均无异常，类风湿因子阴性。X线检查：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴有不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。此患者的诊断为A、类风湿关节炎

B、红斑狼疮

C、风湿热

D、银屑病关节病型

E、下肢静脉炎

对该患者进行治疗时，下列哪种药物适用于该病的治疗A、糖皮质激素

B、甲氨蝶呤

C、抗生素类

D、维A酸类

E、解热镇痛药

下列疗法中，哪种最易导致银屑病复发A、维A酸类

B、光化学疗法

C、外用煤焦油

D、糖皮质激素类

E、Goeckerman三联疗法


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：B


问题 3 答案：D

第2题：

患者女性,58岁。患类风湿关节炎已10年,双膝,双髋关节屈曲畸形,四肢肌肉萎缩,整天坐轮椅或卧床,不能行走,四肢个别关节有疼痛,血尿常规均正常,X线示双膝关节间隙消失,关节融合破坏。该病人的治疗应选择下列哪种方法()。

A、对乙酰氨基酚

B、阿司匹林

C、复方磺胺甲肟唑

D、甲氨蝶呤+激素治疗

E、关节置换手术治疗


参考答案：E

第3题：

对该患者进行治疗时，下列哪种药物适用于该病的治疗

A．糖皮质激素

B．甲氨蝶呤

C．抗生素类

D．维A酸类

E．解热镇痛药


正确答案：B
甲氨蝶呤适用于关节病型、红皮病型及继发性寻常型银屑病，故选B。

第4题：

患者女性，38岁。近1年来双手小关节反复肿胀疼痛，晨起关节僵硬不适，约1小时能缓解。查体：双手近端指间关节肿胀、压痛，双手X线示关节端骨质疏松。化验检查示RF(+)，红细胞沉降率加快，C反应蛋白增高。最可能的诊断是A、类风湿关节炎

B、系统性红斑狼疮

C、骨关节炎

D、反应性关节炎

E、强直性脊柱炎

该患者关节疼痛，首先应选择的药物是A、布洛芬

B、甲氨蝶呤

C、泼尼松

D、青霉素

E、胸腺肽

要控制病情发展，应联合应用A、布洛芬

B、甲氨蝶呤

C、泼尼松

D、青霉素

E、胸腺肽


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B

第5题：

(题干)患者，男，31岁，双足跖无诱因反复起小脓疱1年，左足跖骨间关节红肿、疼痛半年，病情呈周期性发作，且关节症状与皮肤轻重程度平行。血常规、尿常规、尿道分泌物培养均无异常，类风湿因子阴性。X线检查：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴有不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。此患者的诊断为A.类风湿关节炎

B.红斑狼疮

C.风湿热

D.银屑病关节病型

E.下肢静脉炎

对该患者进行治疗时，下列哪种药物适用于该病的治疗A.糖皮质激素

B.甲氨蝶呤

C.抗生素类

D.维A酸类

E.解热镇痛药

下列疗法中，哪种最易导致银屑病复发A.维A酸类

B.光化学疗法

C.外用煤焦油

D.糖皮质激素类

E.Goeckerman三联疗法

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：D
根据慢性病程、皮疹特征、X线检查结果：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴有不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀，诊断为银屑病关节病型，故选D。

问题 2 答案解析：B
甲氨蝶呤适用于关节病型、红皮病型及继发性寻常型银屑病，故选B。

问题 3 答案解析：D
糖皮质激素单独使用或与其他治疗合用治疗银屑病，能使皮疹迅速减轻甚至消退，但停药后常很快复发，且病情常较治疗前加重，故选D。

第6题：

女性患者，72岁，反复发作性双膝关节痛二年，尤为下楼及下蹲时加重。活动时可感到摩擦感。有时可有膝关节肿胀，曾行关节腔内药物注射及局部封闭治疗，疗效短暂。首选的检查是A、磁共振

B、CT平扫

C、X线检查

D、关节腔镜

E、免疫学检查--风湿三项

X线检查可见双侧膝关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘尖锐，并有骨赘形成。该病人最可能的诊断是A、半月板损伤

B、脂肪垫过厚

C、髌骨软骨软化症

D、类风湿性关节炎

E、骨性关节炎

对该患者进行康复评定不包括A、疼痛时的摩擦感

B、步行能力评定

C、关节ROM评定

D、ADL能力的评定

E、徒手肌力检查(MMT)


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：E


问题 3 答案：A

第7题：

关于类风湿性关节炎下列说法正确的是( )。

A、该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布

B、该病早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形

C、该病发病率高，女性与男性比为(2-3)：1

D、该病实验室检查提示类风湿因子阳性，血沉大多增快


正确答案：ABCD

第8题：

患者女性，52岁，患类风湿关节炎已12年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR10mm/h，血尿常规均正常，X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该患者的治疗应选择

A、雷公藤多苷片

B、非甾体类消炎镇痛药

C、甲氨蝶呤+氯喹+柳氮磺胺吡啶

D、外科治疗，如关节置换等手术治疗

E、甲氨蝶呤+激素


参考答案：D

第9题：

女性，38岁。四肢伸侧、头皮发生红丘疹及斑块，厚白鳞屑，抓后点状出血。伴右肘关节肿痛，关节呈梭形，活动受限。过去无关节炎及心脏病史。该病人应诊断为A、类风湿关节炎

B、关节病型银屑病

C、风湿性关节炎

D、痛风

E、系统性硬皮病

该病人检查中不能见到的表现是A、骨质疏松

B、X线示软骨消失

C、类风湿因子阳性

D、关节腔狭窄

E、关节侵蚀

该病人不宜使用的药物A、免疫抑制剂

B、维A酸类

C、维生素制剂

D、糖皮质激素

E、甲氨蝶呤


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：C


问题 3 答案：B

第10题：

男，43岁，2月来四肢关节肿胀，尤以腕关节、近端指间关节为甚。如果考虑为类风湿关节炎，应进一步检查哪些项目以排除其他结缔组织病A、血、尿常规

B、四肢关节X线片

C、类风湿因子

D、抗核抗体

E、以上均是

若已确诊为类风湿关节炎，下列哪项检查不能判断和检查类风湿关节炎的活动性A、CRP升高

B、ESR加快

C、X线关节破坏融合

D、关节软组织肿胀或积液

E、类风湿因子滴度增高

若患者病情处于活动期，下列哪组药物是最佳治疗方案A、甲氨蝶呤+青霉胺+小剂量泼尼松

B、氯喹+甲氨蝶呤+SASP+小剂量泼尼松

C、氯喹+甲氨蝶呤+青霉胺+非甾体类抗炎药

D、氯喹+甲氨蝶呤+非甾体类抗炎药

E、甲氨蝶呤+青霉胺+非甾体类抗炎药


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：E


问题 3 答案：B

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