疼痛学主治医师

患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右"4"字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括以下哪些（）A、腰骶部臀部疼痛，常有剧烈运动或受寒史B、疼痛多为灼痛、刺痛，影响运动与睡眠C、疼痛的部位多不固定，很难查到扳机点D、每次发作持续几分钟至数小时，发作后仍遗留不适数日E、机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、超声波治疗等可诱发发作F、治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免

题目

患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右"4"字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括以下哪些（）

  • A、腰骶部臀部疼痛，常有剧烈运动或受寒史
  • B、疼痛多为灼痛、刺痛，影响运动与睡眠
  • C、疼痛的部位多不固定，很难查到扳机点
  • D、每次发作持续几分钟至数小时，发作后仍遗留不适数日
  • E、机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、超声波治疗等可诱发发作
  • F、治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力
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第1题：

患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右"4"字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。该患者初步诊断可能是（）

  • A、髂胫束综合征
  • B、股外侧皮神经炎
  • C、臀上皮神经卡压综合征
  • D、臀部肌筋膜疼痛综合征
  • E、股骨头缺血性坏死
  • F、髋关节滑膜炎

正确答案:C,D,E

第2题：

患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右"4"字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。该患者亦应排除股骨头坏死，而后者主要有以下特点（）

  • A、是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应
  • B、该病临床上属少见疾病
  • C、最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛
  • D、发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛
  • E、体征为局部深压痛，"4"字试验（+），托马斯征（+）
  • F、多数患者需要人工关节置换

正确答案:A,D,E

第3题：

急性阑尾炎时，作结肠充气试验（Rovsing征）的方法和意义是

A.患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性

B.患者取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位

C.患者取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌

D.患者取仰卧位，使右髋和右大腿向腹侧屈曲，然后压向腹侧，引起右下腹疼痛者为阳性

E.患者取右侧卧位，使左大腿后伸，牵拉引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于右髂窝盲肠后位或腹膜后位


参考答案：A

第4题：

多选题
患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。该患者亦应排除股骨头坏死，而后者主要的特点有（）。
A

发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛

B

是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应

C

最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛

D

该病临床上属少见疾病

E

体征为局部深压痛，“4”字试验（+），托马斯征（+）

F

多数患者需要人工关节置换


正确答案： C,F
解析： 该病是临床常见病之一；最先出理的临床表现是髋关节和膝关节疼痛，疼痛可为间歇性或持续性钝痛或酸痛不适，行走运动后加重，休息后减轻；青少年患者常采用非手术治疗。老年人必要时手术治疗，包括股骨头钻孔减压、松质骨及多条血管束植入、髋关节融合术、人工关节置换等。

第5题：

多选题
患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。髂胫综合征的特点包括（）。
A

患者自觉膝关节外侧有刺痛感，局部压痛（+）

B

髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一

C

该类患者运动期间疼痛发作，运动之后疼痛缓解

D

膝关节持续弯曲和伸直时，该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛

E

治疗措施逐渐增加运动量，加强锻炼

F

疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药


正确答案： C,D
解析： 该病特点是运动期间症状不一定会发作，但运动之后疼痛可能会持续很长时间；一般治疗措施是注意休息，减少运动，局部物理治疗。

第6题：

患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右"4"字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。为进一步明确诊断，应主要检查以下哪些项目（）

  • A、骨盆正位X线
  • B、髋关节CT
  • C、风湿检验
  • D、化验HLA-B27
  • E、全身骨扫描
  • F、ANA滴度及ENA酶谱

正确答案:A,B,C,D

第7题：

多选题
患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。患者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点有（）。
A

查体时局部皮肤感觉减退或过敏，重时伴有肌萎缩或运动障碍

B

股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病

C

站立或步行过久后疼痛减轻，坐位或静息时加重

D

一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感，麻木或疼痛

E

治疗时应探明原发病并积极治疗原发病

F

疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

G

必要时可以手术治疗


正确答案： C,F
解析： 股外侧皮神经炎表现为一侧或双侧大腿外侧症状，非小腿外侧症状；一般站立或步行过久后疼痛加重；查体可能局部皮肤感觉减退或过敏，但无肌萎缩或运动障碍。

第8题：

患者女，50岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L椎间隙变窄。

该患者右下肢麻木的区域可能为
A.小腿外侧或足背
B.,大腿前侧
C.大腿内侧
D.小腿及足外侧、足底
E.臀部及大腿后侧

答案：A
解析：

1.中年女性，腰痛伴右下肢放射痛，与劳累有关，右直腿抬高试验及加强试验均阳性，应诊断为腰椎间盘突出症，答案选D。急性腰扭伤常有外伤史，右直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。腰3横突综合征常表现为腰痛，无下肢放射痛，也无椎间隙狭窄。腰椎管狭窄症常表现为下腰痛、马尾神经或腰神经根受压症状，以神经性间歇性跛行为特点。
2.L椎间隙变窄，L受压，常表现为小腿外侧和足背感觉障碍。"股前侧"麻木为股神经受累的表现。"小腿后侧及足底"麻木为股神经受累的表现。"臀部及股后侧"麻木为骶丛受累的表现。"小腿前内侧"麻木为L椎间盘突出症的表现。选A。

第9题：

多选题
患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右"4"字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合征，以下哪些论述正确（）
A

臀上皮神经来源于L4～S1神经后外侧支

B

在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点

C

此穿出点因外伤、炎症等原因，易引起臀上皮神经卡压，出现相应临床症状

D

腰臀部疼痛可放射至大腿，弯腰不受限，行走困难

E

上臀部痛觉减退或痛觉过敏，下肢感觉及运动良好

F

治疗措施包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗


正确答案： C,E
解析： 暂无解析

第10题：

多选题
患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右"4"字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。为进一步明确诊断，应主要检查以下哪些项目（）
A

骨盆正位X线

B

髋关节CT

C

风湿检验

D

化验HLA-B27

E

全身骨扫描

F

ANA滴度及ENA酶谱


正确答案： B,A
解析： 暂无解析

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