疼痛学专业实践能力

多选题患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右"4"字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。患者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点是（）A腰股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病B一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感，麻木或疼痛C站立或步行过久后疼痛减轻，坐位或静息时加重D查体时局部皮肤感觉减退或过敏，重时伴有肌萎缩或运动障碍E治疗时应探明原发病并积极治疗原发病F疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治

题目
多选题
患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右"4"字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。患者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点是（）
A

腰股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病

B

一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感，麻木或疼痛

C

站立或步行过久后疼痛减轻，坐位或静息时加重

D

查体时局部皮肤感觉减退或过敏，重时伴有肌萎缩或运动障碍

E

治疗时应探明原发病并积极治疗原发病

F

疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

G

必要时可以手术治疗

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相似问题和答案

第1题：

患者女，50岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L椎间隙变窄。

该患者右下肢麻木的区域可能为
A.小腿外侧或足背
B.,大腿前侧
C.大腿内侧
D.小腿及足外侧、足底
E.臀部及大腿后侧

答案：A
解析：

1.中年女性，腰痛伴右下肢放射痛，与劳累有关，右直腿抬高试验及加强试验均阳性，应诊断为腰椎间盘突出症，答案选D。急性腰扭伤常有外伤史，右直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。腰3横突综合征常表现为腰痛，无下肢放射痛，也无椎间隙狭窄。腰椎管狭窄症常表现为下腰痛、马尾神经或腰神经根受压症状，以神经性间歇性跛行为特点。
2.L椎间隙变窄，L受压，常表现为小腿外侧和足背感觉障碍。"股前侧"麻木为股神经受累的表现。"小腿后侧及足底"麻木为股神经受累的表现。"臀部及股后侧"麻木为骶丛受累的表现。"小腿前内侧"麻木为L椎间盘突出症的表现。选A。

第2题：

患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右"4"字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合征，以下哪些论述正确（）

  • A、臀上皮神经来源于L4～S1神经后外侧支
  • B、在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点
  • C、此穿出点因外伤、炎症等原因，易引起臀上皮神经卡压，出现相应临床症状
  • D、腰臀部疼痛可放射至大腿，弯腰不受限，行走困难
  • E、上臀部痛觉减退或痛觉过敏，下肢感觉及运动良好
  • F、治疗措施包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

正确答案:B,C,E,F

第3题：

患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。该患者初步诊断可能是下列哪种疾病？（ ）A、臀部肌筋膜疼痛综合征

B、髂胫束综合征

C、臀上皮神经卡压综合征

D、股外侧皮神经炎

E、股骨头缺血性坏死

F、髋关节滑膜炎

为进一步明确诊断，应主要检查项目包括（ ）。A、化验HLA-B27

B、骨盆正位X线

C、风湿检验

D、髋关节CT

E、全身骨扫描

F、ANA滴度及ENA酶谱

髂胫综合征的特点包括（ ）。A、患者自觉膝关节外侧有刺痛感，局部压痛（+）

B、髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一

C、该类患者运动期间疼痛发作，运动之后疼痛缓解

D、膝关节持续弯曲和伸直时，该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛

E、治疗措施逐渐增加运动量，加强锻炼

F、疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药

患者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点有（ ）。A、查体时局部皮肤感觉减退或过敏，重时伴有肌萎缩或运动障碍

B、股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病

C、站立或步行过久后疼痛减轻，坐位或静息时加重

D、一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感，麻木或疼痛

E、治疗时应探明原发病并积极治疗原发病

F、疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

G、必要时可以手术治疗

臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合征，以下论述正确的是（ ）。A、腰臀部疼痛可放射至大腿，弯腰不受限，行走困难

B、臀上皮神经来源于L4～S1神经后外侧支

C、此穿出点因外伤、炎症等原因，易引起臀上皮神经卡压，出现相应临床症状

D、在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点

E、上臀部痛觉减退或痛觉过敏，下肢感觉及运动良好

F、治疗措施包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括（ ）。A、每次发作持续几分钟至数小时，发作后仍遗留不适数目

B、腰骶部臀部疼痛，常有剧烈运动或受寒史

C、疼痛的部位多不固定，很难查到板机点

D、疼痛多为灼痛、刺痛，影响运动与睡眠

E、机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、起声波治疗等可诱发发作

F、治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力

该患者亦应排除股骨头坏死，而后者主要的特点有（ ）。A、发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛

B、是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应

C、最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛

D、该病临床上属少见疾病

E、体征为局部深压痛，“4”字试验（+），托马斯征（+）

F、多数患者需要人工关节置换


参考答案：问题 1 答案：ACE


问题 2 答案：ABCD


问题 3 答案：ABDF


问题 4 答案：BEFG


问题 5 答案：CDEF


问题 6 答案：BE


问题 7 答案：ABE

第4题：

患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右"4"字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。患者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点是（）

  • A、腰股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病
  • B、一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感，麻木或疼痛
  • C、站立或步行过久后疼痛减轻，坐位或静息时加重
  • D、查体时局部皮肤感觉减退或过敏，重时伴有肌萎缩或运动障碍
  • E、治疗时应探明原发病并积极治疗原发病
  • F、疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗
  • G、必要时可以手术治疗

正确答案:A,E,F,G

第5题：

患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右"4"字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。该患者初步诊断可能是（）

  • A、髂胫束综合征
  • B、股外侧皮神经炎
  • C、臀上皮神经卡压综合征
  • D、臀部肌筋膜疼痛综合征
  • E、股骨头缺血性坏死
  • F、髋关节滑膜炎

正确答案:C,D,E

第6题：

患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右"4"字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。髂胫综合征有以下哪些特点（）

  • A、髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一
  • B、膝关节持续弯曲和伸直时，该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛
  • C、该类患者运动期间疼痛发作，运动之后疼痛缓解
  • D、患者自觉膝关节外侧有刺痛感，局部压痛（+）
  • E、治疗措施逐渐增加运动量，加强锻炼
  • F、疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药

正确答案:A,B,D,F

第7题：

患者，男，25岁，学生。打球后出现腰痛及放射性右下肢大小腿后外侧、踝外侧及足外侧疼痛，伴有右足外侧麻木2年，步行及咳嗽后加重，卧床休息疼痛好转。查体：腰椎旁肌紧张，活动受限，腰椎L/S棘间和右棘旁压痛放射到右下肢踝外侧及足外侧。右下肢直腿抬高试验30°，右背伸肌肌力Ⅳ级，右足外侧皮肤感觉减弱，跟腱反射减弱，病理征阴性。 治疗原则是什么？


正确答案: 治疗原则：
(1)一般治疗卧床，腰围护腰；
(2)牵引治疗；
(3)脱水消炎镇痛药；
(4)神经阻滞治疗；
(5)针灸，理疗，按摩和功能锻炼；
(6)介入手术如经皮穿刺椎间盘髓核切吸术等；
(7)非手术治疗无效，则可行传统手术治疗。S右后突)。

第8题：

男性，22岁，7天前，夜间睡于水泥地面上，次日觉右臀部疼痛，行走时疼痛沿右股后侧向小腿后外侧放散，卧床休息时疼痛可略缓解，口服镇痛剂和臀部理疗疼痛无缓解。查体见右侧直腿抬高试验阳性，右侧梨状肌紧张试验阳性，右侧梨状肌环跳穴处压痛阳性，环跳穴压痛时，疼痛可向右股后侧及小腿后外侧放散，其他未见阳性发现。辅助检查未见异常。初步诊断为梨状肌综合征。该患者的进一步治疗首选A、右侧坐骨神经阻滞

B、硬膜外阻滞

C、骶管阻滞

D、腰椎椎旁阻滞

E、股神经阻滞

坐骨神经阻滞后不可能发生的征象是A、阻滞侧足下垂

B、双侧下肢麻木和无力

C、股后侧、小腿后外侧、足跟和足底麻木

D、跟腱反射减弱或消失

E、阻滞后患肢的疼痛减弱或消失


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：B

第9题：

患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右"4"字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括以下哪些（）

  • A、腰骶部臀部疼痛，常有剧烈运动或受寒史
  • B、疼痛多为灼痛、刺痛，影响运动与睡眠
  • C、疼痛的部位多不固定，很难查到扳机点
  • D、每次发作持续几分钟至数小时，发作后仍遗留不适数日
  • E、机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、超声波治疗等可诱发发作
  • F、治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力

正确答案:A,E

第10题：

患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右"4"字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。为进一步明确诊断，应主要检查以下哪些项目（）

  • A、骨盆正位X线
  • B、髋关节CT
  • C、风湿检验
  • D、化验HLA-B27
  • E、全身骨扫描
  • F、ANA滴度及ENA酶谱

正确答案:A,B,C,D

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