血液病主治医师

男性工人，50岁。周期性发热3个月就诊。体检：发现多组浅表淋巴结肿大，质坚，无压痛。化验：Hb120g/L，WBC5.2×109/L，PLT210×109/L。颈部淋巴结活检，找到里-斯细胞，确诊为霍奇金淋巴瘤。在询问病史时，下列症状均可能出现，除了（）A、周期性发热B、盗汗、乏力C、消瘦D、头痛E、皮肤瘙痒

题目

男性工人，50岁。周期性发热3个月就诊。体检：发现多组浅表淋巴结肿大，质坚，无压痛。化验：Hb120g/L，WBC5.2×109/L，PLT210×109/L。颈部淋巴结活检，找到里-斯细胞，确诊为霍奇金淋巴瘤。在询问病史时，下列症状均可能出现，除了（）

  • A、周期性发热
  • B、盗汗、乏力
  • C、消瘦
  • D、头痛
  • E、皮肤瘙痒
参考答案和解析
正确答案:D
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第1题：

男，54岁，无痛性颈部淋巴结肿大伴发热、消瘦、盗汗6个月余，化验Hb140g／L，WBC6．5×109／L，分类正常，PLT280×109／L，淋巴结活检见到R—S细胞，下列表现最不易见到的是

A．腋下和腹股沟淋巴结肿大

B．胸骨压痛

C．带状疱疹

D．皮肤瘙痒

E．Pel—Ebstein热


正确答案：B

第2题：

青年男性，无痛性颈部淋巴结肿大1月余，起病来伴发热盗汗，皮肤瘙痒等症状；查体：淋巴结质坚有弹性，融合；活检示淋巴结结构破坏，可见里-斯细胞。可诊断为

A.非霍奇金淋巴瘤
B.淋巴结结核
C.传染性单核细胞增多症
D.淋巴结反应性增生
E.霍奇金病

答案：E
解析：
本病的特点为瘤细胞成分复杂，伴有各种炎症细胞和毛细血管增生，常形成肉芽肿，偶见坏死，晚期可发生纤维化。R-S细胞有诊断价值。

第3题：

男性工人，50岁。周期性发热3个月就诊。体检：发现多组浅表淋巴结肿大，质坚，无压痛。化验：Hb120g／L，WBC5．2×109／L，PLT210×109／L。颈部淋巴结活检，找到里一斯细胞，确诊为霍奇金淋巴瘤。

霍奇金淋巴瘤最常见是哪一组淋巴结首先肿大

A．左颈部或左锁骨上

B．右颈部或右锁骨上

C．滑车上

D．腋下

E．腹股沟


正确答案：A

第4题：

女性，21岁。不规则发热半个月，伴乏力、消瘦。体检：双侧颈部、锁骨上、腋窝均可扪及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个，质硬，无压痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，质中，无压痛。检验：Hb80g/L，WBC4.2×109/L，血小板70×109/L，网织红细胞0.11（11%），COOmbs试验（+）。在进行淋巴结活检时，找到里，施细胞，可见于下列各种疾病，除了（）

  • A、霍奇金病
  • B、非霍奇金淋巴瘤
  • C、风湿性疾病
  • D、胃癌
  • E、传染性单核细胞增多症

正确答案:B

第5题：

男性，36 岁。左侧颈部淋巴结肿大 1 个月，在外院诊断为颈部淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：T38.1℃，双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，最大者 2×3cm，均活动，无压痛，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。化验血：Hb126g/L，WBC5.5×109/L，PLt179×109/L，左侧颈部淋巴结活检发现 R-S 细胞，诊断为淋巴瘤。
根据目前的全身症状，确定为 B 组，还应询问的病史为（ ）

A. 有无皮肤瘙痒
B. 有无食欲减退
C. 有无体重减轻
D. 有无腹痛、腹泻

答案：C
解析：
根据 Ann Arbor 分期标准，凡有以下症状之一者为 B 组：1. 不明原因发热大于38℃；2. 盗汗；3. 半年内体重下降 10%以上。故 C 正确。

第6题：

女性，21岁。不规则发热半个月，伴乏力、消瘦。体检：双侧颈部、锁骨上、腋窝均可扪及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个，质硬，无压痛，肝肋下1 cm，脾肋下3 cm，质中，无压痛。化验：Hb 80 g／L，WBC4．2×109／L，PLT 70×109／L，网织红细胞0．11(11％)，Coombs试验(+)。

在考虑鉴别诊断时，下列哪种疾病最不可能

A．系统性红斑狼疮

B．霍奇金淋巴瘤

C．非霍奇金淋巴瘤

D．急性淋巴细胞白血病

E．急性粒细胞白血病


正确答案：E

第7题：

青年男性，无痛性颈部淋巴结肿大1月余，起病来伴发热盗汗，皮肤瘙痒等症状；查体淋巴结质坚有弹性，融合；活检示淋巴结结构破坏，可见里-斯细胞。可诊断为

A、淋巴结反应性增生
B、传染性单核细胞增多症
C、霍奇金病
D、非霍奇金淋巴瘤
E、淋巴结结核

答案：C
解析：
活检发现里-斯细胞为霍奇金病的特点。

第8题：

在询问病史时，下列症状均可能出现，除了

A．周期性发热

B．盗汗、乏力

C．消瘦

D．头痛

E．皮肤瘙痒


正确答案：D

第9题：

患者，女，39岁，乏力、盗汗、消瘦、发现颈部肿块2个月。查体：颈部可触及数枚花生米大小淋巴结，质硬，无压痛，脾脏肿大。血象：白细胞6.9×109/L,血色素82g/L，血小板45×109/L。临床疑诊淋巴瘤，为明确诊断，下列哪项检查最恰当（）

A骨髓检查

B剖腹探查

C胸部X线检查

D淋巴结活检

E淋巴结穿刺涂片


D
病理活检是确诊恶性淋巴瘤及分型的主要依据。淋巴瘤的病理特点为淋巴滤泡，被膜以及被膜下组织广泛性的淋巴细胞（或组织细胞）浸润，淋巴结结构遭破坏，淋巴瘤的浸润细胞和慢性炎症的浸润细胞从形态上无法鉴别，故活检时必须取完整的淋巴结；淋巴结穿刺涂片因取到的组织、细胞太少对诊断淋巴瘤意义不大，该患者有浅表淋巴结肿大，应首选合适的淋巴结完整切除以明确诊断。

第10题：

男性工人，50岁。周期性发热3个月就诊。体检：发现多组浅表淋巴结肿大，质坚，无压痛。化验：Hb120g/L，WBC5.2×109/L，PLT210×109/L。颈部淋巴结活检，找到里-斯细胞，确诊为霍奇金淋巴瘤。体检时下列哪个体征最少出现（）

  • A、胸骨压痛
  • B、颈静脉怒张
  • C、肝脏肿大
  • D、脾肿大
  • E、带状疱疹

正确答案:A

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