临床执业医师实践技能
简述异位妊娠的临床表现
题目
简述异位妊娠的临床表现
参考答案和解析
正确答案:
典型的临床表现包括停经、腹痛和阴道流血。
（1）症状①停经：输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经6～8周，但有约25%无明显停经史。②阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多。③腹痛：输卵管妊娠未破裂时，可有患侧下腹隐痛或胀痛，输卵管妊娠破裂时，患者突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性。④晕厥和休克：患者可出现面色苍白，四肢厥冷，脉搏快而细弱，血压下降等。
（2）体征①腹部体征：患侧压痛、反跳痛、肌紧张，出血较多时腹膨隆，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。②盆腔体征：妇科检查后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛明显，子宫略增大、变软，子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块，边界多不清楚。
（3）辅助检查①B型超声检查：宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。如见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，为输卵管妊娠的直接证据。②妊娠试验：β-HCG阳性，有提示意义；β-HCG阴性，也不能完全除外异位妊娠。③腹腔穿刺：经阴道后穹隆穿刺，抽出不凝血支持诊断。④腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠未流产或未破裂时的早期确诊及治疗。⑤子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。
（1）症状①停经：输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经6～8周，但有约25%无明显停经史。②阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多。③腹痛：输卵管妊娠未破裂时，可有患侧下腹隐痛或胀痛，输卵管妊娠破裂时，患者突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性。④晕厥和休克：患者可出现面色苍白，四肢厥冷，脉搏快而细弱，血压下降等。
（2）体征①腹部体征：患侧压痛、反跳痛、肌紧张，出血较多时腹膨隆，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。②盆腔体征：妇科检查后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛明显，子宫略增大、变软，子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块，边界多不清楚。
（3）辅助检查①B型超声检查：宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。如见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，为输卵管妊娠的直接证据。②妊娠试验：β-HCG阳性，有提示意义；β-HCG阴性，也不能完全除外异位妊娠。③腹腔穿刺：经阴道后穹隆穿刺，抽出不凝血支持诊断。④腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠未流产或未破裂时的早期确诊及治疗。⑤子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。
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相似问题和答案
第1题：
简述异位妊娠的诊断要点
正确答案: （1）病史①有停经史。②有阴道不规则出血史。③突发剧烈腹痛。④晕厥或休克。
（2）体检①腹部压痛、反跳痛及肌紧张。②宫颈举痛。③宫旁有包块，压痛明显。
（3）辅助检查①血常规检查WBC数正常，Hb含量正常或降低。②妊娠试验阳性。③B型超声检查。④后穹隆穿刺有不凝血。⑤腹腔镜。
第2题：
简述异位妊娠的临床表现。典型的临床表现包括停经、腹痛及阴道流血。
正确答案: （1）停经：一般都有停经史。约有25%无明显停经史。应详细询问病史，若有腹痛与阴道不规则流血的生育期妇女，即使无停经史亦不能完全除外输卵管妊娠。
（2）阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多，似月经量，约5%患者表现为大量阴道流血。
（3）腹痛：输卵管妊娠未破裂时，患侧下腹表现为隐痛或胀痛。输卵管妊娠破裂时，突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性；血液积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感（里急后重）；出血多时可流向全腹而引起全腹疼痛，恶心呕吐；血液刺激横膈，出现肩胛部放射痛（称为Danforth征）。腹痛可出现于阴道流血前或后，也可与阴道流血同时发生。
（4）晕厥和休克：若破裂引起腹腔内急性出血及剧烈腹痛，患者很快处于休克状态，面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降。休克程度取决于内出血速度及出血量，与阴道流血量不成比例。体温一般正常，休克时略低，腹腔内积血被吸收时略高，但一般不超过38℃。
（5）腹部体征：出血量不多时，患侧下腹明显压痛、反跳痛，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，但压痛仍以输卵管妊娠处为甚，移动性浊音阳性。
（6）盆腔体征：妇科检查可见阴道少量血液，后穹饱满、触痛；宫颈举痛明显，有血液自宫腔流出；子宫略增大、变软，内出血多时检查子宫有漂浮感；子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块，边界多不清楚，其大小、质地、形状随病变差异而不同。包块过大时可将子宫推向对侧，如包块形成过久，机化变硬，边界可逐渐清楚。
第3题：
试述异位妊娠的主要临床表现和早期诊断。
正确答案: (1)异位妊娠有四大主要症状和体征：①停经：约80％的病例有6～8周停经史；②腹痛：为最主要症状，系输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜所致，如内出血急剧，则可伴有晕厥和休克；③阴道流血：系子宫蜕膜剥离所致，常表现为淋漓不净，量如月经，可同时排出蜕膜管型或碎片；④盆腔肿块：妇科检查常可发现宫颈有明显抬举痛，子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，边界不清楚，触痛明显。
(2)异位妊娠的早期诊断方法：①妊娠试验：β-HCG放免测定，阳性率可达99％，每48小时连续测定，常显示β-HCG不如宫内妊娠成倍增长；②B型超声检查，发现子宫增大而宫腔空虚，宫旁有一低回声区或见妊娠囊和胎心搏动；③腹腔镜检：早期病例可见一侧输卵管局限性肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或有少量血液；④后穹窿穿刺：早期病例伴有内出血者，常可通过后穹窿穿刺抽出不凝血液。
第4题：
简述异位妊娠的化学药物治疗的适应证？
正确答案:化学药物治疗，主要适用于早期异位妊娠，要求保持生育能力的年轻患者。一般认为符合下列条件，可采用此法：
⒈输卵管妊娠包块直径〈3cm；
⒉输卵管妊娠未发生破裂或流产；
⒊无明显内出血；
⒋血β-HCG〈2000U/L。
第5题：
简述异位妊娠应与哪些疾病鉴别。
正确答案:①流产；
②急性输卵管炎；
③急性阑尾炎；
④黄体破裂；
⑤卵巢囊肿蒂扭转。
第6题：
简述异位妊娠的概念
正确答案: 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，又叫宫外孕。宫外孕发生部位为输卵管、卵巢、阔韧带、子宫颈及残角子宫等，最常见的部位为输卵管，占90%以上。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。
第7题：
什么是异位妊娠，临床表现如何？
正确答案: 若受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习惯上称为宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一。
临床表现：
1、停经史，大部分有停经史，但约有20%～30%患者无明显的停经史。
2、腹痛，90%的患者就诊时的主要症状大多为突然发作的下腹痛，伴肛门墜胀、里急后重感。
3、阴道流血，不规则、少量、淋漓不净地呈深褐色。少数出血量较多，类似月经量。
4、晕厥与休克，由于该病是腹腔内急性大量的出血而致休克，症状与阴道出血量不成正比。
5、腹部检查，下腹部患侧压痛、反跳痛，出血量多时有移动性浊音。
6、妇科检查，宫颈举触痛，后穹隆饱满，穿刺可抽出大量不凝固的血。可结合B超检查。
第8题：
简述子宫内膜异位症的临床表现特征有哪些？
正确答案:⒈继发性痛经且进行性加剧，痛经的特征是周期性，疼痛发生在经前、经时、经后1-2天。
⒉慢性盆腔痛，不是周期性的，非特异性的疼痛。
⒊原发性或继发性不孕症。
⒋阴道异常流血，表现为经前异常点滴出血数日或经期延长，淋漓不净。
⒌性交疼痛。
⒍肠功能改变，便秘、排便痛、里急后重或腹泻。
⒎泌尿系统症状，尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等。
⒏异位灶部位出血及疼痛。
第9题：
简述子宫内膜异位症的临床表现。
正确答案: ①痛经：继发性、进行性加重的痛经是最典型的症状
②月经失调
③不孕
④性交痛
⑤其他：根据病灶侵犯的部位不同出现腹痛、腹泻或便秘、尿频、腰痛和血尿等症状
第10题：
简述异位妊娠手术治疗的适应证。
正确答案:异位妊娠手术治疗的适应证：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者（如血β-HCG处于高水平，附件区大包块等）；④随访不可靠者；⑤期待疗法或药物治疗禁忌者。