甘肃住院医师血液内科

男性，29岁，发热半个月。体检：两侧颈部淋巴结肿大（约3cm×4cm），肝肋下2cm，脾肋下2．5cm，胸骨压痛，CT显示后腹膜淋巴结肿大。检验：血红蛋白量85g／L，白细胞数3．5×109／L，白细胞分类：中性成熟粒细胞56％、淋巴细胞36％、嗜酸性粒细胞6％、单核细胞2％，血小板数89×109／L 应首先选哪一项检查（）A、淋巴结活检B、骨髓活检C、骨髓常规检查D、NAP染色E、淋巴细胞亚群分型

题目

男性，29岁，发热半个月。体检：两侧颈部淋巴结肿大（约3cm×4cm），肝肋下2cm，脾肋下2．5cm，胸骨压痛，CT显示后腹膜淋巴结肿大。检验：血红蛋白量85g／L，白细胞数3．5×109／L，白细胞分类：中性成熟粒细胞56％、淋巴细胞36％、嗜酸性粒细胞6％、单核细胞2％，血小板数89×109／L 应首先选哪一项检查（）

  • A、淋巴结活检
  • B、骨髓活检
  • C、骨髓常规检查
  • D、NAP染色
  • E、淋巴细胞亚群分型
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第1题：

男性，29岁，发热半个月。体检：两侧颈部淋巴结肿大(约3cm×4cm)，肝肋下2cm，脾肋下2．5cm，胸骨压痛，CT显示后腹膜淋巴结肿大。检验：血红蛋白量85g／L，白细胞数3．5×10／L，白细胞分类：中性成熟粒细胞56％、淋巴细胞36％、嗜酸性粒细胞6％、单核细胞2％，血小板数89×10／L

如果骨髓检查可见本病细胞，临床上分为哪一期A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.Ⅷ期

答案：D
解析：
首先考虑为恶性淋巴瘤。Ann Arbor临床分期：Ⅰ期病变仅累及单一的区域淋巴结。ⅠE期病变仅侵及淋巴结以外的单一器官。Ⅱ期病变累及横膈同侧2个以上的区域淋巴结。ⅡE期病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上的区域淋巴结。Ⅲ期横膈两侧淋巴结受侵犯。ⅢE期淋巴结以外某一器官受累，加上横膈两侧淋巴结受累。Ⅳ期病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓。根据题目，肝、脾肿大，血红蛋白含量降低，白细胞数降低，单核细胞比例降低，嗜酸性粒细胞增高，血小板数降低，且后腹膜淋巴结肿大。病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，因此判别为Ⅳ期病变。

第2题：

男性，62岁，发热、盗汗半个月。体检：两侧颈部淋巴结肿大(约3cm×4cm)，无压痛；肝脾肿大，胸骨压痛，CT显示后腹膜淋巴结肿大。血象：HGB85g/L，WBC3.5×10/L，白细胞分类：中性成熟粒细胞54%、淋巴细胞38%、嗜酸性粒细胞6%、单核细胞2%，血小板数86×10/L。 应首先选哪一项检查（　）

  • A、淋巴结活检
  • B、骨髓活检
  • C、溶血性贫血检查
  • D、PAS染色
  • E、淋巴细胞亚群分型

正确答案:A

第3题：

男性，29岁，发热半个月。体检：两侧颈部淋巴结肿大(约3cm×4cm)，肝肋下2cm，脾肋下2．5cm，胸骨压痛，CT显示后腹膜淋巴结肿大。检验：血红蛋白量85g／L，白细胞数3．5×10／L，白细胞分类：中性成熟粒细胞56％、淋巴细胞36％、嗜酸性粒细胞6％、单核细胞2％，血小板数89×10／L

应首先选哪一项检查A.骨髓活检
B.淋巴结活检
C.淋巴细胞亚群分型
D.骨髓常规检查
E.NAP染色

答案：B
解析：

第4题：

男性，62岁，发热、盗汗半个月。体检：两侧颈部淋巴结肿大(约3cm×4cm)，无压痛；肝脾肿大，胸骨压痛，CT显示后腹膜淋巴结肿大。血象：HGB85g/L，WBC3.5×10/L，白细胞分类：中性成熟粒细胞54%、淋巴细胞38%、嗜酸性粒细胞6%、单核细胞2%，血小板数86×10/L。 如果骨髓检查可见本病细胞，临床上分为哪一期（　）

  • A、Ⅰ期
  • B、Ⅱ期
  • C、Ⅲ期
  • D、ⅢE期
  • E、Ⅳ期

正确答案:E

第5题：

男，10岁，发热一周，并有咽喉痛，最近两天皮肤有皮疹。体检：颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下1cm。入院时血常规结果为：血红蛋白122g／L：白细胞115×10／L，白细胞分类：中性成熟粒细胞20％、淋巴细胞75％、嗜酸性粒细胞1％、单核细胞4％，原始细胞未见，血小板数189×10／L 对诊断该病有重要价值的检查

  • A、骨髓检查
  • B、细胞化学染色
  • C、淋巴结活检
  • D、蛋白电泳
  • E、嗜异性凝集试验

正确答案:E

第6题：

共用题干
患儿男，10岁。发热一周，并有咽喉痛，最近两天皮肤有皮疹。体检：颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下1cm。入院时血常规结果为：血红蛋白122g/L；白细胞15*109/L，白细胞分类：中性成熟粒细胞18%、淋巴细胞76%、嗜酸性粒细胞2%、单核细胞4%，原始细胞未见，血小板数189*109/L。

对诊断该病有重要价值的检查
A:骨髓检查
B:细胞化学染色
C:淋巴结活检
D:蛋白电泳
E:嗜异性凝集试验

答案：E
解析：
外周血中未见原始细胞，且分类中以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞正常，可排除A.恶性淋巴瘤、B.急性淋巴细胞白血病和C慢性淋巴细胞白血病；普通上呼吸道感染一般不会出现颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下1cm。
传染性单核细胞增多症外周血最突出的表现是：异型淋巴细胞增多。
传染性单核细胞增多症时嗜异性凝集试验可为阳性，具有一定诊断价值。

第7题：

男性，62岁，发热、盗汗半个月。体检：两侧颈部淋巴结肿大(约3cm×4cm)，无压痛；肝脾肿大，胸骨压痛，CT显示后腹膜淋巴结肿大。血象：HGB85g/L，WBC3.5×10/L，白细胞分类：中性成熟粒细胞54%、淋巴细胞38%、嗜酸性粒细胞6%、单核细胞2%，血小板数86×10/L。 首先考虑下列哪种疾病（　）

  • A、传染性单核细胞增多症
  • B、MDS
  • C、MM
  • D、急性白血病
  • E、恶性淋巴瘤

正确答案:E

第8题：

男性，29岁，发热半个月。体检：两侧颈部淋巴结肿大(约3cm×4cm)，肝肋下2cm，脾肋下2．5cm，胸骨压痛，CT显示后腹膜淋巴结肿大。检验：血红蛋白量85g／L，白细胞数3．5×10／L，白细胞分类：中性成熟粒细胞56％、淋巴细胞36％、嗜酸性粒细胞6％、单核细胞2％，血小板数89×10／L

首先考虑下列哪种疾病A.多发性骨髓瘤
B.急性白血病
C.恶性淋巴瘤
D.传染性单核细胞增多症
E.骨髓增生异常综合征

答案：C
解析：

第9题：

男，10岁，发热一周，并有咽喉痛，最近两天皮肤有皮疹。体检：颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下1cm。入院时血常规结果为：血红蛋白122g／L，白细胞115×109／L，白细胞分类：中性成熟粒细胞20％、淋巴细胞75％、嗜酸性粒细胞1％、单核细胞4％，原始细胞未见，血小板数189×109／L对诊断该病有重要价值的检查（）

  • A、骨髓检查
  • B、细胞化学染色
  • C、淋巴结活检
  • D、蛋白电泳
  • E、嗜异性凝集试验

正确答案:E

第10题：

男性，62岁，发热、盗汗半个月。体检：两侧颈部淋巴结肿大(约3cm×4cm)，无压痛；肝脾肿大，胸骨压痛，CT显示后腹膜淋巴结肿大。血象：HGB85g/L，WBC3.5×109/L，白细胞分类：中性成熟粒细胞54%、淋巴细胞38%、嗜酸性粒细胞6%、单核细胞2%，血小板数86×109/L。 如果骨髓检查可见本病细胞，临床上分为哪一期（　）

  • A、Ⅰ期
  • B、Ⅱ期
  • C、Ⅲ期
  • D、ⅢE期
  • E、Ⅳ期

正确答案:E

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