甘肃住院医师血液内科
女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。血象WBC3．5×109／L，RBCl．5×109／L，Hb70g／L，PLT87×109／L。病史示数月来食欲不佳，食量减少，腹部胀满。查体：面色苍白，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。骨穿显示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼样变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。首先考虑的诊断为（）A、巨幼细胞性贫血B、MDSC、PNHD、红白血病E、急性巨核细胞白血病
题目
女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。血象WBC3．5×109／L，RBCl．5×109／L，Hb70g／L，PLT87×109／L。病史示数月来食欲不佳，食量减少，腹部胀满。查体：面色苍白，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。骨穿显示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼样变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。首先考虑的诊断为（）
- A、巨幼细胞性贫血
- B、MDS
- C、PNH
- D、红白血病
- E、急性巨核细胞白血病
相似问题和答案
第1题：
男性，28岁。近1月来劳累后出现乏力、盗汗、纳差，无发热、咳嗽等。今天突然大咯血来急诊就诊。禁忌进行的检查是（ ）
A．外周血象
B．心电图
C．胸部平片
D．支气管碘油造影
E．血液生化检查
第2题：
女，55岁，5个月来乏力、面色苍白，既往体健。化验Hb72g／L，WBC3.5×10
／L，分类N65%，L32%，M3%，plt45×10／L，骨髓增生明显活跃，原始细胞15%，可见Auer小体，全片见巨核细胞48个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁（++），内铁见环状铁粒幼细胞10%。临床考虑MDS，根据FAB分型最可能的类型是
A.RA型
B.RAS型
C.RAEB型
D.RAEB-t型
E.CMML型
MDS分5型：RA难治性贫血；RAS环形铁幼粒细胞性难治性贫血；RAEB难治性贫血伴原始细胞增多症；RAEB-t难治性贫血伴原始细胞增多转变型；CMML慢性粒-单核细胞性白血病。
第3题：
患者，男，40岁。因面色苍白伴乏力、皮肤紫癜1个月来院就诊，查血常规示：血红蛋白759／L，白细胞l．0×109／L，血小板70×109／L。该患者目前最主要的护理诊断是
A.有感染的危险
B.焦虑
C.有受伤的危险
D.潜在的并发症
E.皮肤黏膜完整性受损
该患者自细胞低，有感染的危险；虽有皮肤紫癜，但皮肤完整性未受损；血小板虽低于正常值，但一般低于20×109／L时才会有颅内出血的危险；患者虽有贫血表现，但未提示有头晕，尚不能诊断为有受伤的危险；未提示患者的心理反应，不能诊断焦虑。
第4题：
B:足部水肿
C:下肢酸胀乏力
D:下肢静脉迂曲、隆起
E:足部皮肤苍白、发冷、肌肉萎缩
第5题：
A.血象见红细胞体积小、浅染，中心淡染区扩大
B.骨髓铁染色阴性
C.出血时间延长
D.血清铁降低
E.血清铁蛋白降低
2.慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因，月经过多是患者的重要原因，同时又缺少营养，使体内贮存铁丢失过多而导致，故选A。解题关键：反复多次或持续少量的失血引起铁丢失的原因有：消化性溃疡、肠息肉、肠道癌肿、月经过多、钩虫病、痔疮等。
第6题：
女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊口血象WBC 3．5×109／L，RBC 1．5×1012／L，Hb 70 g／L，PLT 87×109／L。病史示数月来食欲不佳，食量减少，腹部胀满。查体：面色苍黄，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。骨穿显示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼样变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。首先考虑的诊断为
A．巨幼细胞性贫血
B．MDS
C．PNH
D．红白血病
E．急性巨核细胞白血病
第7题：
B.RAS
C.RAEB
D.RAEB-t
E.CMML
第8题：
女，24岁。主诉：全口牙龈有增生，影响进食2月余，2周前咽痛，发热3天。近3个月来，乏力、疲惫，体重减轻10斤。若怀疑白血病，禁做的检查是
A、测血压
B、量体温
C、查血象
D、拍X线片
E、活检
第9题：
/L，PLT120×10
/L，其主要护理问题是B.PC：脑出血
C.有受伤的危险
D.气体交换受损
E.体液不足
第10题：
B.白细胞总数和分类计数
C.骨髓检查
D.cTnT测定
E.尿常规