广西住院医师临床医学
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相似问题和答案
第1题：
说出肝门静脉的组成、收集范围及侧支循环途径。
正确答案:肝门静脉为肝的功能性血管，长约6～8cm，在胰头后方，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。
收集腹腔不成对器官（除肝外）的血液。
肝门静脉的起、止端均为毛细血管网，其主干及其属支内均无静脉瓣，当肝门静脉压力升高时，血液可发生逆流。
肝门静脉的属支与上、下腔静脉之间有丰富的吻合，当肝门静脉因病变而回流受阻时，通过这些吻合可形成侧支循环，因此，这些吻合有着重要的临床意义，其中主要吻合部位有三处：
①通过食管静脉丛与上腔静脉系的吻合；
②通过直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合；
③通过脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合。
第2题：
肝硬化门静脉高压诊断具有特征性意义的表现是（）
- A、腹水
- B、脾大
- C、肝掌
- D、出血倾向和贫血
- E、侧支循环开放
正确答案:E
第3题：
肝炎后肝硬化所致( )
A．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前
B．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后及肝窦
C．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦旁
D．门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前
E．门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后
正确答案：B
第4题：
说明肝门静脉与上、下腔静脉系通过脐周静脉网形成侧副循环的途径。
正确答案:肝门静脉——附脐静脉——脐周静脉网——胸腹壁的深、浅静脉共四条途径通入上、下腔静脉。
1.腹壁浅静脉——大隐静脉——股静脉——髂外静脉——髂总静脉——下腔静脉
2.胸腹壁静脉——胸外侧静脉——腋静脉——锁骨下静脉——头臂静脉——上腔静脉
3.腹壁上静脉——胸廓内静脉——头臂静脉——上腔静脉
4.腹壁下静脉——髂外静脉——髂总静脉——下腔静脉
第5题：
肝硬化患者出现呕血、便血症状的原因与肝门静脉的侧支循环血管破裂有关，下列不属于肝门静脉的侧支循环的是（）
- A、食管静脉丛
- B、盆腔静脉丛
- C、脐周静脉丛
- D、直肠静脉丛
正确答案:B
第6题：
临床上肝硬化时肝门静脉高压患者常出现呕血、便血及脐周静脉曲张等表现，试根据肝门静脉系统的特点及肝门静脉系的交通解释上述现象？
正确答案:肝门静脉系收集腹腔内不成对脏器（肝、直肠下段除外）的血液回流，与上、下腔静脉系之间存在吻合网。肝门静脉系的静脉无静脉瓣，故当肝门静脉高压时，血液可通过这些吻合网经上、下腔静脉回心，短时期起到代偿作用，随病程延长，血流增加，可致吻合部位静脉曲张，甚至破裂出血。
①在食管下端及胃底，胃左静脉和胃短静脉与上腔静脉系奇静脉的食管静脉在粘膜下有吻合，当门静脉压增高，血液产生逆流，经胃左静脉至食管下端静脉丛，再由食管静脉、奇静脉回流到上腔静脉回心，可导致食管静脉丛曲张，破裂后，产生呕血。
②在直肠下端，肝门静脉属支肠系膜下静脉的直肠上静脉与下腔静脉系的髂内静脉的直肠下静脉之间有吻合，肝门静脉高压也会使血液逆流，通过直肠上静脉、直肠静脉丛、直肠下静脉至下腔静脉系回心。直肠静脉丛曲张，产生痔核、破裂、出血（便血）。
③肝门静脉的附脐静脉，在脐周与腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合，与上腔静脉系交通，同时也可与腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合，而与下腔静脉系交通，在肝门静脉高压时，逆流血由附脐静脉至脐周静脉网，脐周上下的浅静脉，可发生曲张，在皮下可看见脐周弯曲的曲张静脉，临床上称为“海蛇头”。
第7题：
肝硬化晚期患者为何会出现呕血、便血和脐周静脉网曲张症状（用肝门静脉侧支循环途径作解释）？
正确答案: 肝门静脉与上、下腔静脉系间存在着丰富的吻合。如肝门静脉循环发生障碍（如肝硬化晚期），可通过肝门静脉属支与上、下腔静脉间的吻合形成侧支循环。主要途径有3条。
（1）通过食管静脉丛：肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉（食管下段黏膜下静脉高度曲张，如破裂可引起呕血）。
（2）通过直肠静脉丛：肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉和肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉（由于大量血液逆流，导致直肠静脉丛曲张形成痔，若破裂则引起便血）。
（3）通过脐周静脉网：肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网（向上经胸腹壁静脉、腹壁上静脉，向下经腹壁浅静脉、腹壁下静脉）→上、下腔静脉（由于血液逆流，可致使脐周静脉网明显曲张、腹壁呈"海蛇头"状静脉曲张）。
第8题：
- 肝炎后肝硬化所致（ ）
- 血吸虫肝硬化所致（ ）
A门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前
B门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后
C门静脉高压症的主要阻塞部位在窦旁
D门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前
E门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后
- B
- A
略
第9题：
临床肝硬化肝门静脉高压患者常出现呕血、便血和脐周静脉曲张等表现，请根据肝门静脉系的特点及肝门静脉系的交通解释上述表现的解剖学基础。
正确答案:肝门静脉与上、下腔静脉之间可通过三条途径相互交通，分别为：食管静脉丛、直肠静脉丛和腹壁静脉丛。
食管静脉丛途径：肝门静脉通过胃左静脉、食管静脉丛与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉交通。
直肠静脉丛途径：肝门静脉通过肠系膜下静脉、直肠上静脉、直肠静脉丛与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉交通。
腹壁静脉丛途径：肝门静脉通过附脐静脉、脐周静脉网与上腔静脉系的腹壁上静脉、胸腹壁静脉和下腔静脉系的腹壁下静脉、腹壁浅静脉交通。
由于肝门静脉缺少瓣膜，故当肝门静脉内的血液压力增高时，血液回流受阻，甚至返流，从而引起肝门静脉与上、下腔静脉间的交通开放，导致原本经肝门静脉回流的血液经吻合支流入腔静脉系，从而引起吻合静脉扩张（曲张），乃至破裂出血。
当上述曲张的食管静脉丛血管破裂将引起呕血；当曲张的直肠静脉丛破裂将引起便血；若肝门静脉经腹壁静脉丛途径与上、下腔静脉形成交通则出现腹壁静脉曲张。
第10题：
肝硬化导致门静脉高压时，有时出现呕血、便血和腹壁静脉曲张，为什么？
正确答案:当门静脉高压时，血液可经肝门静脉与下腔静脉系的吻合支返流至上下腔静脉，再回流入心。此时，吻合支扩大而静脉曲张，如食管静脉丛破裂，则出现呕血和黑便。如直肠静脉丛破裂，则出现便血。如脐周静脉网曲张，体表可见到腹壁静脉曲张现象。