河南住院医师麻醉科

患者男性,28岁,因"烧伤后腋窝瘢痕挛缩1年"来诊。查体:全身多处烧伤后增生性瘢痕,其中右腋窝前壁、后壁及腋窝顶部均可见明显瘢痕增生挛缩,右上臂和侧胸壁粘连畸形,右肩关节外展最大30°。瘢痕松解后可采用的手术方案是()A、"Z"字成形术B、五瓣成形术C、游离皮片移植术D、侧胸皮瓣转移结合游离皮片移植术E、肩胛皮瓣转移结合游离皮片移植术F、岛状背阔肌皮瓣转移结合游离皮片移植术

题目

患者男性,28岁,因"烧伤后腋窝瘢痕挛缩1年"来诊。查体:全身多处烧伤后增生性瘢痕,其中右腋窝前壁、后壁及腋窝顶部均可见明显瘢痕增生挛缩,右上臂和侧胸壁粘连畸形,右肩关节外展最大30°。瘢痕松解后可采用的手术方案是()

  • A、"Z"字成形术
  • B、五瓣成形术
  • C、游离皮片移植术
  • D、侧胸皮瓣转移结合游离皮片移植术
  • E、肩胛皮瓣转移结合游离皮片移植术
  • F、岛状背阔肌皮瓣转移结合游离皮片移植术
参考答案和解析
正确答案:C,D,E,F
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第1题:

患者男性,28岁,因"烧伤后腋窝瘢痕挛缩1年"来诊。查体:全身多处烧伤后增生性瘢痕,其中右腋窝前壁、后壁及腋窝顶部均可见明显瘢痕增生挛缩,右上臂和侧胸壁粘连畸形,右肩关节外展最大30°。该患者的腋窝瘢痕挛缩程度属于A、轻微挛缩

B、轻度挛缩

C、中度挛缩

D、重度挛缩

E、特重度挛缩

F、极重度挛缩

术中松解瘢痕时应注意(提示对该患者进行右腋窝瘢痕松解术。)A、必须使肩关节外展达90°以上

B、必须使肩关节外展达145°以上

C、可以将挛缩的胸大肌、背阔肌的肌筋膜及部分肌束切断

D、不可以将挛缩的胸大肌、背阔肌的部分肌束切断

E、若腋窝顶部残留少许正常皮肤,应予以保留

F、腋窝顶部残留少许正常皮肤应一并切除,以利于皮片移植或皮瓣转移

瘢痕松解后可采用的手术方案是A、"Z"字成形术

B、五瓣成形术

C、游离皮片移植术

D、侧胸皮瓣转移结合游离皮片移植术

E、肩胛皮瓣转移结合游离皮片移植术

F、岛状背阔肌皮瓣转移结合游离皮片移植术

可能的原因有(提示患者术后皮片成活欠佳。)A、肩关节未固定于外展145°

B、肩关节未彻底制动或过早松动

C、瘢痕松解创面止血不彻底

D、术后皮片下方出血或血肿形成

E、包扎时压力不均匀

F、术中手术区消毒不严格,术后伤口感染

G、患者术后贫血、低蛋白血症


参考答案:问题 1 答案:D


问题 2 答案:ACE


问题 3 答案:CDEF


问题 4 答案:BCDEFG

第2题:

重度腋窝部瘢痕挛缩一般采用

A、“Z”字成形术

B、五瓣成形术或局部皮瓣+游离皮片移植修复

C、游离皮片移植和局部皮瓣修复

D、肩胛部皮瓣转移+皮片移植修复

E、股前外侧皮瓣修复


参考答案:D

第3题:

患者女性,33岁,右虎口条索样瘢痕挛缩,瘢痕两侧皮肤弹性良好,第一掌指关节活动良好。治疗的首选方案是A、瘢痕切除,皮片移植

B、远位皮瓣转移

C、腹部带蒂皮瓣移植术

D、五瓣成形术

E、游离皮瓣移植术

关于五瓣成形术,叙述错误的是A、五瓣成形术是两个“Z”成形术与“Y-V”成形术的组合

B、“Z”成形术的中轴设计在瘢痕挛缩线上

C、五瓣成形术中应注意皮瓣尖端血运

D、五瓣成形术常用于矫正蹼状瘢痕挛缩

E、五瓣成形术不宜与“Z”成形术结合应用


参考答案:问题 1 答案:D


问题 2 答案:E

第4题:

患者男性,28岁,因"烧伤后腋窝瘢痕挛缩1年"来诊。查体:全身多处烧伤后增生性瘢痕,其中右腋窝前壁、后壁及腋窝顶部均可见明显瘢痕增生挛缩,右上臂和侧胸壁粘连畸形,右肩关节外展最大30°。提示:对该患者进行右腋窝瘢痕松解术。术中松解瘢痕时应注意()

  • A、必须使肩关节外展达90°以上
  • B、必须使肩关节外展达145°以上
  • C、可以将挛缩的胸大肌、背阔肌的肌筋膜及部分肌束切断
  • D、不可以将挛缩的胸大肌、背阔肌的部分肌束切断
  • E、若腋窝顶部残留少许正常皮肤,应予以保留
  • F、腋窝顶部残留少许正常皮肤应一并切除,以利于皮片移植或皮瓣转移

正确答案:A,C,E

第5题:

手指掌侧纵形瘢痕切除后用()

A.单纯缝合术

B.原皮片移植术

C.Z成形术

D.带蒂皮瓣移植术

E.带血管蒂游离皮瓣移植术


正确答案:B

第6题:

蹼状瘢痕手术治疗一般以用下列哪项为好 ( )

A、切除瘢痕,充分松解,矫正畸形,以皮片或皮瓣修复创面

B、将瘢痕部分或全部切除,行中厚或全厚皮片移植,必要时可用皮瓣修复

C、切除缝合

D、“Z”成形术矫正,如皮瓣不能覆盖全部创面,用游离皮片移植补充

E、分期切除缝合术(面积较小者)或行瘢痕切除局部皮瓣转移术


参考答案:D

第7题:

蹼状瘢痕手术治疗一般以用下列哪项为好

A、瘢痕切除局部皮瓣转移术

B、分期切除缝合

C、Z成形术矫正,如皮瓣敷不满全部创面,用游离皮片移植补充

D、将瘢痕部分或全部切除,行中厚或全厚皮片移植

E、切除瘢痕,充分松解,远位皮瓣转移修复创面


参考答案:C

第8题:

患者男性,8岁,因"会阴部瘢痕挛缩畸形1年"来诊。查体:会阴部横行瘢痕挛缩带形成,双髋关节外展受限。诊断:会阴部瘢痕增生挛缩畸形;全身多处瘢痕。患者术前须做的准备有A、严格禁食,静脉营养

B、使用广谱抗生素2~3天

C、肥皂水冲洗会阴部及瘢痕凹陷处

D、清洁灌肠

E、术前留置导尿

F、术前行结肠造瘘术

对于患者的会阴部瘢痕,予以修复的手术方式有A、刃厚皮片移植

B、中厚皮片移植

C、全厚皮片移植

D、邻位的随意皮瓣

E、动脉皮瓣或肌皮瓣

F、吻合血管的游离肌皮瓣移植

患者术中见尿道下裂,无须行尿路改道的术式是A、埋藏皮条法

B、阴茎腹侧局部皮瓣法

C、阴茎侧侧包皮皮瓣法

D、膀胱黏膜片移植法

E、尿道口前移阴茎头成形术(MAGPI法)

F、口颊黏膜移植法


参考答案:问题 1 答案:CD


问题 2 答案:BCDEF


问题 3 答案:E

第9题:

患者女性,12岁,因"右手烧伤后瘢痕4个月"来诊。查体:全身可见多处瘢痕,色红,高出皮肤,质硬。右手背、腕背及各手指掌侧可见增生性瘢痕,瘢痕明显挛缩,腕关节背伸畸形,各掌指关节严重背伸畸形,虎口狭窄、各指蹼瘢痕挛缩畸形,各指间关节屈曲畸形,伸直受限。术中对该患者进行手背、腕背瘢痕松解后,创面修复方法可选()

  • A、刃厚皮片移植修复
  • B、一般情况不选择刃厚皮片移植,除非患者自身皮源极度困难
  • C、中厚皮片移植修复
  • D、全厚皮片移植修复
  • E、若基底肌腱、指掌骨外露,则考虑采用皮瓣修复
  • F、进行皮瓣移植修复时,可以选择带蒂皮瓣或游离皮瓣

正确答案:B,C,D,E,F

第10题:

患者男性,8岁,因"会阴部瘢痕挛缩畸形1年"来诊。查体:会阴部横行瘢痕挛缩带形成,双髋关节外展受限。诊断:会阴部瘢痕增生挛缩畸形;全身多处瘢痕。对于患者的会阴部瘢痕,予以修复的手术方式有()

  • A、刃厚皮片移植
  • B、中厚皮片移植
  • C、全厚皮片移植
  • D、邻位的随意皮瓣
  • E、动脉皮瓣或肌皮瓣
  • F、吻合血管的游离肌皮瓣移植

正确答案:B,C,D,E,F

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