江苏住院医师心胸外科
患者男，47岁，因“右胸疼痛、胸闷10d”来诊。患者3个月前曾因发热（体温最高39℃）、咳脓痰而在外院就诊，当时诊断为“右下肺炎、右胸少量积液”，经应用抗生素治疗后，症状好转，未再就医，但其后仍时有低热、食欲减退、乏力。查体：T37.2℃，R25次/min，P80次/min，BP120/70mmHg。慢性病容，HR82次/min，律齐。右侧胸壁肋间隙变窄，未及胸壁肿物；右中下肺野听诊呼吸音低，叩诊呈浊音；余无特殊。最可能的诊断是（提示胸部X线：右中下肺野、外带高密度影。胸部CT：右侧胸腔占位，增厚的脏、壁
题目
患者男，47岁，因“右胸疼痛、胸闷10d”来诊。患者3个月前曾因发热（体温最高39℃）、咳脓痰而在外院就诊，当时诊断为“右下肺炎、右胸少量积液”，经应用抗生素治疗后，症状好转，未再就医，但其后仍时有低热、食欲减退、乏力。查体：T37.2℃，R25次/min，P80次/min，BP120/70mmHg。慢性病容，HR82次/min，律齐。右侧胸壁肋间隙变窄，未及胸壁肿物；右中下肺野听诊呼吸音低，叩诊呈浊音；余无特殊。最可能的诊断是（提示胸部X线：右中下肺野、外带高密度影。胸部CT：右侧胸腔占位，增厚的脏、壁层胸膜（厚度均在1cm以上）间有低密度液性包裹区，且其外带弧度和胸壁吻合；右肺受挤压，部分实变。心电图正常。）（）
- A、肺脓肿
- B、肺肿瘤
- C、肺不张、实变
- D、胸壁（膜）肿瘤
- E、畸胎瘤
- F、慢性脓胸
参考答案和解析
相似问题和答案
第1题：
A、气管移向健侧
B、右胸活动度小
C、右胸肋间隙变窄
D、右胸叩诊浊音
E、右肺呼吸音减弱
第2题：
患者男，59岁，因“寒战、发热，咳脓痰3d”来诊。查体：T40℃。胸部X线片：右肺下叶大片致密影，右侧胸腔积液。查体可能有的体征包括（）
- A、气管移向健侧
- B、右胸活动度小
- C、右胸肋间隙变窄
- D、右胸叩诊浊音
- E、右肺呼吸音减弱
正确答案:A,B,D,E
第3题：
患者男，29岁，因“6 h前左侧胸壁遭受钝性物体击打后出现胸痛、憋气”来诊。查体：T 37.0 ℃，R 29次/min，P 83次/min，BP 130/80 mmHg。左侧胸壁淤血斑，触痛明显，叩诊呈清音，听诊左侧呼吸音弱，似可及骨擦音。余无特殊。为明确诊断，首选的检查手段是A、心电图
B、胸部CT
C、左胸腔穿刺
D、胸部X线片
E、胸部B型超声
最可能的诊断是A、左侧血胸
B、左侧气胸合并肋骨骨折
C、左侧血胸合并肋骨骨折
D、肺挫裂伤
E、肺挫裂伤合并肋骨骨折
问题 2 答案：E
第4题：
患者男，32岁，因“外伤后出现多根多处肋骨骨折”来诊。患者予以球囊面罩吸氧。查体：意识清楚，气促，R36次/min，呼吸费力，HR110次/min，血压平稳，右胸壁局部凹陷，存在反常呼吸，双肺均可闻及湿啰音，并有肋骨断端突出胸壁，并可疑锁骨骨折。余查体未见异常。进一步的最佳处理为（提示患者经紧急处理后，状态平稳。胸部CT：多发肋骨骨折，肺挫伤，右侧胸腔大量积液，左侧胸腔少量积液。肋骨3D-CT：胸廓严重畸形。）（）
- A、右侧胸腔闭式引流
- B、继续目前治疗
- C、开胸探查
- D、右侧胸膜腔穿刺
- E、清创缝合
- F、呼吸机辅助呼吸
正确答案:C
第5题：
患者男，19岁。因“寒战、发热、咳脓痰3d”来诊。查体：T40℃。胸部X线片：右肺下叶大片致密影，右侧胸腔积液。查体中不应该有的体征是（）
- A、气管移向健侧
- B、右胸叩诊浊音
- C、右胸肋间隙变窄
- D、右胸活动度小
- E、右肺呼吸音减弱
正确答案:C
第6题：
男，16岁，跑步后感到右胸胀痛，胸闷憋气。查体：呼吸急促，R28次／min，右上肺叩诊鼓音，呼吸音消失；HR105次／min，律齐。为明确诊断，最佳辅助检查应选（）。
- A、胸片
- B、胸部B超
- C、胸部CT
- D、肺功能检查
- E、心电图
正确答案:A
第7题：
患者男，29岁，因“6h前左侧胸壁遭受钝性物体击打后出现胸痛、憋气”来诊。查体：T37.0℃，R29次/min，P83次/min，BP130/80mmHg。左侧胸壁淤血斑，触痛明显，叩诊呈清音，听诊左侧呼吸音弱，似可及骨擦音。余无特殊。为明确诊断，首选的检查手段是（）
- A、心电图
- B、胸部CT
- C、左胸腔穿刺
- D、胸部X线片
- E、胸部B型超声
正确答案:D
第8题：
患者男，47岁，因“右胸疼痛、胸闷10 d”来诊。患者3个月前曾因发热（体温最高39 ℃）、咳脓痰而在外院就诊，当时诊断为“右下肺炎、右胸少量积液”，经应用抗生素治疗后，症状好转，未再就医，但其后仍时有低热、食欲减退、乏力。查体：T 37.2 ℃，R 25 次/min，P 80次/min， BP 120/70 mmHg。慢性病容，HR 82次/min，律齐。右侧胸壁肋间隙变窄，未及胸壁肿物；右中下肺野听诊呼吸音低，叩诊呈浊音；余无特殊。为明确诊断，应考虑进行的检查有A、胸部X线片
B、心电图
C、胸部CT
D、胸部MRI
E、胸部B型超声
F、心脏超声
最可能的诊断是(提示 胸部X线：右中下肺野、外带高密度影。胸部CT：右侧胸腔占位，增厚的脏、壁层胸膜（厚度均在1 cm以上）间有低密度液性包裹区，且其外带弧度和胸壁吻合；右肺受挤压，部分实变。心电图正常。)A、肺脓肿
B、肺肿瘤
C、肺不张、实变
D、胸壁（膜）肿瘤
E、畸胎瘤
F、慢性脓胸
关于患者的处理措施，叙述正确的有A、改善患者身体状况，给予必要的营养支持
B、筛选敏感的抗生素，控制感染
C、包裹性积液穿刺引流
D、手术操作只需放置胸腔闭式引流即可
E、可采用脓腔切除加胸膜剥脱术
F、胸腔镜（VATS）手术较传统术式更有优势
G、当脓腔切除加胸膜剥脱术仍不能消灭残腔，且无其他填塞物能应用时，可考虑胸廓成形术
问题 2 答案：F
问题 3 答案：ABEG
第9题：
患者男，24岁，因“从2楼坠落，右胸着地”来诊。查体：意识清楚，R34次/min，HR101次/min，BP130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，双肺呼吸音粗，并伴有湿啰音。身体其他部位无损伤。该患者诊断考虑为（）
- A、闭合性气胸
- B、连枷胸
- C、多根多处肋骨骨折，伴有肺挫伤
- D、血、气胸
- E、胸壁软化
正确答案:C
第10题：
患者男，19岁，寒战、发热、咳脓痰3天。体温40.2℃。X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是（）
- A、气管移向健侧
- B、右胸叩诊浊音
- C、右胸呼吸动度小
- D、右胸肋间隙变窄
- E、右肺呼吸音减弱
正确答案:D