重庆住院医师康复医学

患者，男性，40岁，反复腰痛并右下肢放射痛2年，再发1周。查体：右下肢坐骨神经行程压痛，右下肢直腿抬高试验阳性，腱反射减弱，右足背触、痛觉稍减退，首选的治疗方法为（）A、推拿按摩B、针灸C、腰椎牵引D、理疗E、手术治疗

题目

患者，男性，40岁，反复腰痛并右下肢放射痛2年，再发1周。查体：右下肢坐骨神经行程压痛，右下肢直腿抬高试验阳性，腱反射减弱，右足背触、痛觉稍减退，首选的治疗方法为（）

  • A、推拿按摩
  • B、针灸
  • C、腰椎牵引
  • D、理疗
  • E、手术治疗
参考答案和解析
正确答案:C
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第1题：

男性反复腰痛2年，伴放射性右下肢疼痛1个月。


参考答案：病史采集要点（总分15分）1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①疼痛的部位、发生的时间与持续的时间、疼痛的性质和程度、疼痛发生的诱因等。（3分）②有无其他关节疼痛等。（2分）③有无晨僵、活动后是否加重或者好转。（1分）④有无发热、咽炎、尿道炎，以利于鉴别诊断。（1分）⑤发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化。（1分）诊疗经过（2分）①是否到医院看过？做过哪些检查？（1分）②治疗情况如何？（1分）(2)其他有关病史（3分）(1)药物过敏史。（1分）(2)有关的其他病史。（2分）2．问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）

第2题：

男性45岁，腰痛伴有侧下肢放射痛2月入院。查体：右直腿抬高试验阳性。最可能诊断是

A．腰椎结核

B．右髋关节脱位

C．腰椎滑脱

D．腰椎间盘突出症


正确答案：D

第3题：

男性，45岁，司机，反复发作腰痛伴右下肢放射痛2年，右下肢痛放射到足跟，查体：腰5骶1棘突间压痛，并向右下肢放射，右直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，右足外侧外踝部皮肤感觉减退，右拇趾背伸肌力减弱，腰椎CT提示腰5骶1椎间盘突出，突向右后方，压迫神经根。该患者的治疗不恰当的是

A、腰椎牵引

B、腰背肌训练

C、超短波等理疗

D、Mckenzie疗法

E、无水乙醇腰交感神经毁损治疗


参考答案：E

第4题：

男性，41岁，腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便加重，查体：右直腿抬高实验阳性，加强实验阳性，X线示：L4-5椎间隙变窄。可完全排除的诊断是（）

  • A、腰椎结核
  • B、腰肌劳损
  • C、腰椎肿瘤
  • D、腰椎滑脱
  • E、腰椎管狭窄

正确答案:B

第5题：

41岁男性，腰痛伴右下肢放射痛3月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40。阳性，加强试验阳性，X线片示：L椎间隙变窄

该患者右下肢麻木的区域可能为
A.小腿外侧或足背
B.大腿前侧
C.小腿前内侧
D.小腿及足外侧、足底
E.臀部及大鼴后侧

答案：A
解析：
1.90%～96%的腰椎间盘突出症发生于腰和腰～骶椎间隙。疼痛为放射痛，可因咳嗽，打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。
2.根据典型的临床表现可诊断为腰椎间盘突出症。鉴于疼痛为放射痛，X线片显示腰4～5椎间隙变窄，则可能为腰椎间盘突出，一般压迫腰神经根，而表现为：小腿前外侧和足内侧或足背的痛。

第6题：

患者女，60岁，反复腰痛10年，近2个月以来患者出现腰痛加重，并间歇性跛行，最多可行走100m，无双下肢放射痛，无双下肢麻木，无大小便障碍，查体见腰椎棘突间无明显压痛，双下肢直腿抬高试验（-），双下肢感觉正常，双下肢膝反射、跟腱反射正常，双侧Babinski征（-），诊断为：

A、腰椎间盘突出

B、腰椎管狭窄

C、腰椎肿瘤

D、腰椎结核

E、腰臀部软组织劳损


参考答案：B

第7题：

男性装卸工人，40岁，腰扭伤。经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射。查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。

如果病史较长。反复发作，其治疗方法应考虑
A.牵引
B.按摩
C.手术
D.理疗
E.封闭

答案：C
解析：
1.腰椎间盘突出多症见于体力劳动者，表现为腰痛伴一侧下肢痛，疼痛可为神经根性，沿坐骨神经走形区放射，查体直腿抬高试验阳性可为阳性。典型的腰椎间盘突出不难诊断，为明确诊断，与其他椎管狭窄、椎体滑脱等鉴别，应首选X线检查。故选A。考点：腰椎间盘突出多症的辅助检查

第8题：

简要病史：患者，男，35岁，反复腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。初步诊断：腰椎间盘突出症


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无剧烈运动、负重、久坐、咳嗽、用力排便等。(2)腰痛的性质、部位、程度，加重和缓解的因素。(3)右下肢放射痛的部位、性质、程度。(4)伴随症状：有无低热、盗汗、间歇性跛行、下肢麻木、无力。(5)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。2．诊疗经过(1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查：腰椎X线片、CT、MRI等。(2)治疗情况。（二）相关病史1.药物过敏史。2．有无结核、外伤、肿瘤病史、有无手术史。3．职业特点及生活习惯 是否长期反复弯腰、久坐、负重。

第9题：

患者，男性，30岁，腰痛2周，伴左下肢后外侧放射痛1天，腿痛出现后自觉腰痛减轻。查体：平腰，腰椎右侧凸，L～S棘间左侧压痛，并放射至左下肢，直腿抬高试验左40度，右60度，左侧直腿抬高加强试验（+），屈颈试验（+），仰卧挺腹试验、（+），腰椎X线片：L～S间隙变窄。该患者需进行的进一步适当实验室检查应为（）

  • A、腰椎斜位X线片
  • B、腰椎CT
  • C、骨扫描
  • D、抗链"O"、类风湿因子、血沉
  • E、全血细胞计数

正确答案:B

第10题：

患者，男性，43岁。因弯腰取物时突然出现腰部疼痛，并伴有右下肢的放射痛，既往有反复发作的腰痛病史，查体腰椎生理曲度消失，腰椎活动受限，L4、5椎间隙右侧旁开1．5cm压痛并向右下肢放射，右下肢皮肤感觉同左侧无异常，右下肢直腿抬高试验阳性。 该病人最有价值、危险最小的辅助检查方法是（）

  • A、腰椎CT检查
  • B、腰椎X线片检查
  • C、腰椎B超
  • D、肌电图检查
  • E、脊髓造影

正确答案:A

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