重庆住院医师内科

25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100／65mmHg，尿蛋白（++++），红细胞1~3个／HP，白细胞0～4个／HP，血红蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助（）A、肾活检B、血清白蛋白C、血胆固醇D、血尿素氮E、肾活检

题目

25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100／65mmHg，尿蛋白（++++），红细胞1~3个／HP，白细胞0～4个／HP，血红蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助（）

  • A、肾活检
  • B、血清白蛋白
  • C、血胆固醇
  • D、血尿素氮
  • E、肾活检
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第1题：

男性，48岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿2月。


参考答案：1．问诊内容(13分)(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无过度劳累、上呼吸道感染等。（0.5分）了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况，水肿加重、缓解情况。（2.5分）腹胀情况，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑便。（2分）有无心悸、气短、呼吸困难，有无少尿、血尿，有无腹泻。（2分）发病以来睡眠、饮食、精神及体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）(2)相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无肝炎和其他肝病病史，有无心、肾、中状腺及营养不良等疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第2题：

25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100／65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1~3个／HP，白细胞0～4个／HP，血红蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。

为明确诊断，应首选下列哪项检查
A.血电解质
B.血尿素氮
C.血清白蛋白
D.血胆固醇
E.双肾B超

答案：C
解析：
本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。但与血尿的程度无关。

第3题：

患者男，5岁。尿少2天，晨起眼睑水肿，下肢凹陷性水肿。查尿蛋白(+++).红细胞0～3/HP，BP100/70mmHg。首先考虑的诊断是

A、肾炎性肾病

B、单纯性肾病

C、急进性肾炎

D、急性肾炎

E、慢性肾炎


参考答案：D

第4题：

25岁男性患者，双下肢水肿4周，查:血压100/65mmHg,尿蛋白(++++)，RBC 1~3个/HP, 白细胞0~4 个 /HP, Hb 120g/L,血肌酐 80μmol/L。
本例最可能的诊断是


A.急性肾小球肾炎
B.肾病综合征
C.慢性肾小球肾炎
D.隐匿性肾小球肾炎

答案：B
解析：

第5题：

18岁男性患者，双下肢水肿伴尿少4周，查：血压135/90mmHg，尿蛋白（++++)，RBC 5~10个/HP，WBC 0~1个/HP，血清白蛋白23g/L，胆固醇11.5mmol/L，血肌酐78μmol/L。


答案：A
解析：

第6题：

25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100／65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1~3个／HP，白细胞0～4个／HP，血红蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。

本例最可能的诊断是
A.肾病综合征
B.急进性肾小球肾炎
C.隐匿性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征

答案：A
解析：
本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。但与血尿的程度无关。

第7题：

25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100／65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1~3个／HP，白细胞0～4个／HP，血红蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。

下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助
A.肾活检
B.血清白蛋白
C.血胆固醇
D.血尿素氮
E.肾活检

答案：A
解析：
本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。但与血尿的程度无关。

第8题：

女性，72岁。冠心病史20年，1周来，胸闷、憋气，平卧困难，少尿，查体：BP100／65mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢水肿，宜首选

A.血液透析

B.腹膜透析

C.单纯超滤

D.连续性肾脏替代治疗

E.血液透析+血液灌流


参考答案：C

第9题：

25岁男性患者，双下肢水肿4周，查:血压100/65mmHg,尿蛋白(++++)，RBC 1~3个/HP, 白细胞0~4 个 /HP, Hb 120g/L,血肌酐 80μmol/L。
下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助


A.双肾B超
B.血清白蛋白
C.血尿素氮
D.肾活检

答案：D
解析：

第10题：

25岁男性患者，双下肢水肿4周，查:血压100/65mmHg,尿蛋白(++++)，RBC 1~3个/HP, 白细胞0~4 个 /HP, Hb 120g/L,血肌酐 80μmol/L。
为明确诊断，应首选下列哪项检查


A.血尿素氮
B.血电解质
C.血清白蛋白
D.双肾B超

答案：C
解析：

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