医保管理胜任力知识

医保经办机构加强对医疗服务行为的监管主要包括哪些指标？（）A、药占比B、大型检查符合率C、次均费用D、入出院诊断符合率

题目

医保经办机构加强对医疗服务行为的监管主要包括哪些指标？（）

  • A、药占比
  • B、大型检查符合率
  • C、次均费用
  • D、入出院诊断符合率
参考答案和解析
正确答案:A,C
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第1题：

根据《社会保险法》规定,以下哪些费用可以从医保基金中支付?()

A符合基本医疗保险药品目录的

B.符合诊疗项目的

C.符合医疗服务设施标准的

D.急诊、抢救的医疗费用


参考答案：ABCD

第2题：

定点医疗机构的具体医师(药师)在一个自然年度内被医保经办机构出具的《定点服务机构违规事项处理决定书》予以点名具体处理(以下简称“书面处理”)1次的，()。被医保经办机构书面处理2次的，()。被医保经办机构书面处理3次的，()。

A、取消其医保诊疗服务资格，且3年内不得申请

B、中断其开展医保诊疗服务12个月资格

C、定点医疗机构应给予其书面警告和内部通报批评


参考答案：CBA

第3题：

质量和效率指标要求，住院治愈好转率与入出院诊断符合率应≥( )。

A.80%

B.90%

C.95%

D.100%


参考答案：B

第4题：

符合异地就医条件的参保人员持社保卡到参保地医保经办窗口进行备案后,持社会保障卡在异地定点医疗机构办理出院手续时,可进行医保费用直接结算,个人只缴纳自付费用。()

此题为判断题(对，错)。


答案：正确

第5题：

按普通住院次均费用标准结算的参保人,一次住院的医保费用超过定点医疗机构普通住院次均费用标准( )倍的,超出部分的90%,按服务项目结算,其余的10%纳入定点医疗机构普通住院次均医保费用的计算范围。.

A.4

B.1

C.3

D.2


正确答案：C

第6题：

医疗保险经办机构与定点医疗机构签订医疗服务协议是( )。

A、敦促医疗机构按时为参保人员缴纳医保基金

B、敦促参保人员缴纳医保基金

C、敦促医疗保险经办机构向医疗机构支付医保基金

D、敦促定点医疗机构免费为参保人提供医疗服务

E、规范双方行为、处理双方关系、考核定点医疗机构的重要依据


参考答案：E

第7题：

反映医院规模的指标是( )。

A、医院感染发生率

B、出院病人平均费用

C、平均开放病床数

D、出入院诊断符合率

E、病床周转率


正确答案：C

第8题：

反映医院工作效率的指标是( )。

A、医院感染发生率

B、出院病人平均费用

C、平均开放病床数

D、出入院诊断符合率

E、病床周转率


参考答案：E

第9题：

定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构(科室)医师总数( )的,医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定,暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。

A、50%

B、15%

C、30%

D、10%


正确答案：C

第10题：

诊断质量包括（ ）

A.入、出院诊断符合率
B.手术前后诊断符合率
C.临床诊断与病理诊断符合率
D.医院发生感染率
E.无菌手术切口感染率

答案：A,B,C
解析：

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