上海市长期护理保险政策知识

对定点评估机构、定点服务机构的监管要求有哪些？

题目

对定点评估机构、定点服务机构的监管要求有哪些？

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第1题：

根据《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》，我国对基本医疗保险库定点医药机构协议管理的基本思路是

A.取消与社会保险经办机构签订服务协议的要求，加强基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和前置审批
B.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和签订定点服务协议的程序要求，社保行政部门不再进行干预
C.严格基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查条件，完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序
D.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序，完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序


答案：D
解析：
到2015年底前，取消社会保险行政部门实施的两定资格审查，完善经办机构与医药机构的协议管理，提高管理服务水平和基金使用效率，更好地满足参保人员的基本医疗需求。

第2题：

长期护理保险对定点服务机构的服务人员有哪些要求？


正确答案:提供长期护理保险服务的人员，应当是执业护士，或参加养老护理员（医疗照护）、养老护理员、健康照护等职业培训并考核合格的人员，以及其他符合条件的人员。定点服务机构应当依法与护理服务人员签订劳动合同或协议。

第3题：

以下哪些是社会医疗保险中防止医疗机构过度供给的措施()

A.规定诊疗目录和药品目录

B.对医疗服务机构进行评估

C.采取预付制

D.规定定点的医疗服务提供机构


参考答案：ABCD

第4题：

定点评估机构开展评估的收费标准是怎样的？


正确答案:统一需求评估的收费标准为每次200元。

第5题：

定点服务机构暂时无法接收选择本服务机构的服务对象，应如何处理？


正确答案:定点服务机构在接收到服务对象选择本护理机构的信息后，应在3个工作日内主动与服务对象联系，并告知是否可进行服务的接收确认。如暂时无法接收服务对象开展护理服务的，应告知服务对象在区内重新选择定点服务机构的渠道，并告知服务对象可以在市范围内重新选择定点服务机构。

第6题：

定点评估机构、定点服务机构存在违法违规行为，造成长期护理保险基金损失的，该如何处理？


正确答案:定点评估机构、定点服务机构在提供长期护理保险需求评估、护理服务过程中，存在违法违规行为，造成长期护理保险基金损失的，市人力资源社会保障局（市医保办）应当责令其整改，追回相关费用；情节严重的，应当暂停其开展长期护理保险相关业务，直至终止相关服务协议；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

第7题：

定点评估机构已申报的评估费用何时拨付？


正确答案:区医保中心在收到定点评估机构提交的申报材料后的10个工作日内，按照《试点办法》及有关规定进行审核并提出初审意见。区医保中心在初审结束后，对结算费用进行汇总，填写定点评估机构结算区汇总表，并将提出初审意见的结算申报表报送市医保中心。市医保中心在收到区医保中心初审意见之日起10个工作日内，根据《试点办法》及有关规定进行审核，提出准予支付、暂缓支付或者不予支付的审核意见，并将审核情况汇总后报市医保办审定。对准予支付的，市医保中心应在7个工作日内予以拨付；对暂缓支付的，应当在90日内予以支付或者不予支付，并告知有关定点评估机构；对不予支付的，不予支付的费用由有关定点评估机构自行负担。

第8题：

处方外配的条件( )

A．由定点医疗机构医师开具

B．由医师签名

C．有定点医疗机构盖章

D．定点医疗机构药房加盖外购章才能生效

E．有定点医疗机构药房盖章


正确答案：ABC
解析：《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》：外配处方及定点零售药店管理的规定

第9题：

申请长期护理保险定点评估机构需要哪些条件？


正确答案:定点评估机构需具备以下条件：
（1）依法独立登记的社会服务机构或企事业单位；
（2）应具有稳定的评估人员、办公场所，良好的财务资金状况；
（3）具备完善人事管理、财务管理、档案管理、评估业务管理、质量控制管理等制度；
（4）配备符合市长护险信息联网和管理要求的计算机管理系统，并有相应的管理和操作人员；

第10题：

定点服务机构应当遵循哪些服务管理要求？


正确答案:定点服务机构应当按照服务协议，落实相关管理要求。在向服务对象提供社区居家照护和养老机构照护前，应根据评估报告，按照规定的支付时间，结合护理服务对象的实际，制定服务计划，再安排护理服务人员按照服务计划提供相应的护理服务。

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