胸心外科学(医学高级)

单选题患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。需行全胸腹主动脉置换术的情况是（）A 降主动脉近端扩张，中、远段直径接近正常B 整个胸降主动脉均扩张，腹主动脉直径接近正常C 胸降主动脉和腹主动脉均扩张D 夹层逆向剥脱累及升主动脉E 合并冠心病及主动脉病变

题目
单选题
患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。需行全胸腹主动脉置换术的情况是（）
A

降主动脉近端扩张，中、远段直径接近正常

B

整个胸降主动脉均扩张，腹主动脉直径接近正常

C

胸降主动脉和腹主动脉均扩张

D

夹层逆向剥脱累及升主动脉

E

合并冠心病及主动脉病变

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第1题：

下列哪种类型的主动脉夹层可选择支架植入治疗

A、主动脉夹层A型

B、主动脉夹层B型

C、主动脉夹层Ⅰ型

D、主动脉夹层Ⅱ型

E、主动脉夹层Ⅲ型


参考答案：BE

第2题：

患者男,71岁,因“突发呼吸困难1 h”来诊。患者长期卧床,既往下肢深静脉血栓病史。血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭。其最可能的诊断为

A、急性肺栓塞

B、急性心肌梗死

C、主动脉夹层

D、急性左侧心力衰竭

E、自发性气胸


参考答案：A

第3题：

患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6 h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。该患者需要关注的体征除外A、是否有腹部包块及腹部压痛

B、是否有腹胀及肠鸣音的改变

C、是否有下肢活动障碍及肌力的改变

D、是否有下肢皮温、脉搏及血压的改变

E、是否有呼吸频率的改变

需行全胸腹主动脉置换术的情况是A、降主动脉近端扩张，中、远段直径接近正常

B、整个胸降主动脉均扩张，腹主动脉直径接近正常

C、胸降主动脉和腹主动脉均扩张

D、夹层逆向剥脱累及升主动脉

E、合并冠心病及主动脉病变

如该患者诊断为B型主动脉夹层，夹层内膜撕裂未累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部，胸降主动脉和腹主动脉扩张不明显。最适合的治疗可能是A、部分胸降主动脉置换术

B、部分胸降主动脉置换术＋象鼻子手术

C、腹主动脉置换术

D、经股动脉带膜血管内支架植入术

E、全胸腹主动脉置换术

如考虑对患者采用介入技术治疗，介入治疗的相对禁忌证不包括A、髂-股动脉严重狭窄或扭曲，不适合导载系统的进入

B、夹层病变累及腹腔脏器及肾分支血管开口

C、主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角

D、锚定区严重粥样硬化病变

E、并发心包填塞


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：C


问题 3 答案：D


问题 4 答案：B

第4题：

患者男，56岁。高血压病史10余年，用力后突发胸骨后及背部撕裂样疼痛2小时。有关主动脉夹层，正确的是（）。

  • A、常见的致病因素是高血压
  • B、最常见的临床表现是突发性剧烈的疼痛
  • C、Miller分型为病变在左锁骨下动脉远端开口（不累及升主动脉）为A型，凡升主动脉累及者为B型
  • D、夹层可破入胸腔、心包，导致猝死或心包压塞死亡
  • E、主动脉夹层诊断金标准是超声检查
  • F、A型主动脉夹层首选手术治疗
  • G、Marfan综合征发生主动脉夹层，无论A型或B型，均不需手术治疗

正确答案:A,B,D,F

第5题：

患者男，31岁，因“胸痛、气短2h”来诊。体重70kg。诊断为主动脉弓夹层动脉瘤，拟在全麻体外循环下行主动脉弓全弓置换术。患者入手术室后突然自觉胸痛、气短加重，继而意识消失，大动脉搏动消失。此患者手术期间监测有创动脉血压，比较恰当的穿刺途径是（）。

  • A、左上肢动脉
  • B、右上肢动脉
  • C、左下肢动脉
  • D、右下肢动脉
  • E、左上肢动脉＋下肢动脉

正确答案:E

第6题：

患者男,30岁,诊断为马方综合征。主动脉根部瘤,主动脉瓣重度关闭不全,合并Debakey分型Ⅱ型夹层,适合选择的手术方案是

A、主动脉瓣成形＋升主动脉置换术

B、Bentall手术＋升主动脉置换术

C、Bentall手术＋升主动脉置换术＋部分弓置换术

D、Bentall手术＋升主动脉置换术＋全弓置换术＋象鼻子手术

E、全主动脉置换术


参考答案：D

第7题：

患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。该患者需要关注的体征除外（）

  • A、是否有腹部包块及腹部压痛
  • B、是否有腹胀及肠鸣音的改变
  • C、是否有下肢活动障碍及肌力的改变
  • D、是否有下肢皮温、脉搏及血压的改变
  • E、是否有呼吸频率的改变

正确答案:E

第8题：

患者，女性，25岁，因"活动后气短半年，突发胸背痛4小时"急诊就诊，查体：左上肢血压70／50mmHg，心率90次／分，律齐，心前区可闻及轻度舒张期叹气样杂音。既往5年前外院曾疑诊"Marfan综合征"。以下有助于"Marfan综合征"诊断的是( )A、蜘蛛指(趾)样改变

B、鸡胸或漏斗胸

C、晶状体脱位伴高度近视

D、超声心动图提示主动脉瓣狭窄

E、身材矮胖

F、家族史

(提示 床旁超声心动图提示"主动脉根部瘤，主动脉窦部60mm，主动脉瓣中量反流，左心室舒张末横径60mm，EF55%，主动脉A型夹层，升主动脉可见内膜片飘动"。)以下检查有助于进一步明确病变的是( )A、主动脉CT

B、MRI

C、主动脉造影

D、冠状动脉造影

E、心脏导管检查

F、心脏核素检查

(提示 主动脉CT检查提示"Stanford A型夹层，破口位于主动脉升弓部，近端累及主动脉窦，远端累及双侧髂动脉"。)以下治疗合适的是( )A、予以吗啡肌注缓解胸痛

B、积极纠正低血压

C、测量四肢血压，排除左锁骨下动脉受累所致假性低血压

D、积极行术前准备，尽早行外科手术治疗

E、应用β受体阻滞剂或联合应用硝普钠、钙离子拮抗剂控制高血压，心率60～80次／分

F、考虑行腔内介入手术

(提示 患者拟行急诊外科手术。)对于患者手术方式以下表述正确的是( )A、对于主动脉根部，根据夹层受累程度，可行主动脉窦内成形术及主动脉瓣交界悬吊行主动脉瓣成形

B、如主动脉瓣成形不满意则行主动脉根部替换术(Bentall手术)

C、如主动脉瓣叶形态基本正常，主动脉窦夹层受累严重，可试行保留主动脉瓣的根部替换术(David手术)

D、直接行主动脉瓣根部替换术(Bentall手术)

E、主动脉弓及远端行全主动脉弓置换+支架象鼻术

F、如技术条件所限，也可先行Bentall手术+升主动脉置换术


参考答案：问题 1 答案：ABCF


问题 2 答案：A


问题 3 答案：ABCDE


问题 4 答案：DEF

第9题：

患者男性，45岁，有高血压病史，突发前胸部、后背部剧烈疼痛，持续时间长，不能缓解。磁共振诊断为升主动脉夹层动脉瘤形成。主动脉夹层动脉瘤DeBakey分型有（）。

  • A、DeBakeyⅠ型：夹层血肿起源于升主动脉、波及主动脉弓及降主动脉
  • B、DeBakeyⅡ型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上升主动脉段
  • C、DeBakeyⅢ型：夹层血肿起源于左锁骨下动脉起始处，延伸至降主动脉
  • D、DeBakeyⅠ型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上升主动脉段
  • E、DeBakeyⅡ型：夹层血肿起源于升主动脉、波及主动脉弓及降主动脉
  • F、DeBakeyⅢ型：夹层血肿起源于主动脉弓，延伸至降主动脉

正确答案:A,B,C

第10题：

患者男，31岁，因“突发胸痛，向腹部放散6h”来诊。外院CT：主动脉B型夹层。如该患者诊断为B型主动脉夹层，夹层内膜撕裂未累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部，胸降主动脉和腹主动脉扩张不明显。最适合的治疗可能是（）

  • A、部分胸降主动脉置换术
  • B、部分胸降主动脉置换术＋象鼻子手术
  • C、腹主动脉置换术
  • D、经股动脉带膜血管内支架植入术
  • E、全胸腹主动脉置换术

正确答案:D

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