单选题男性，28岁，喝酒后感腹部剧烈疼痛，呕吐。查体：腹部较硬，呈板状腹，有压痛。应做的检查是（　　）。A 卧位腹平片B 胸片C 立位腹平片D 腹部CTE 腹部MRI

本题考点是消化道穿孔的临床表现及诊断。消化道穿孔后由于食物及胃酸等刺激性物质进入腹腔就会刺激腹膜，从而导致持续性腹痛,并产生腹膜刺激症：压痛、反跳痛及腹肌紧张三联征。所以本题诊断是消化道穿孔。对于诊断最有价值的是立位腹平片，X线片显示膈下游离气体。所以选项C.腹部立位X线平片正确。直肠指诊主要用于直肠肛管疾病，特別是直肠癌所以选项A.直肠指诊不正确。腹腔穿刺是有创性检査，一般不首选，所以选项B.诊断性腹腔穿刺。腹部B超常用于实质脏器如肝胆胰疾病的诊治故选项D.腹部B超不正确。血常规检查无特异栓,故选项E.血常规不选。

1.A、C、D属急腹症，突出症状是腹膜刺激征，而该患者腹软，不符合急腹症的表现，故首先排除。临床表现为劳动后血尿和疼痛，右肾区叩击痛，下腹部深压痛，提示右侧上尿路结石，而结核虽有血尿和疼痛表现，但以膀胱刺激症状多见，故排除结核可能，选B。
2.根据患者的临床表现，初步判定为泌尿系统疾病，加之患者尿液呈浓茶色，因此首先应鉴别是否为血尿，尿常规检查是初步诊断泌尿系统疾病最简便、最常规的检查。
3.一般情况下，尿路X线摄片即能确诊，它能显示尿路结石，或提示腹膜后炎症和肾周感染等。MRI、CT虽然也能诊断尿路结石，但并不是必需的检查。
4.尿路结石发作时应立即采取措施缓解疼痛症状，通过单独或联合药物应用，如注射阿托品、哌替啶等缓解疼痛，其次是大量饮水、应用抗生素控制感染、胃肠减压等，手术治疗和体外碎石均有一定的适应证，急诊时并非考虑的重点。

根据题干，患者右上腹部剧痛，疼痛放射至右侧中下腹部，右下腹部深压痛，右肾区叩击痛，可能的诊断为右输尿管结石。1.十二指肠溃疡：疼痛具有节律性，一般为空腹痛。2.急性胆囊炎：疼痛多局限于上腹部剑突下，较轻，呈持续性，以后疼痛逐渐加剧，转至右上腹部。3.急性阑尾炎：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。4.右肾结石：疼痛经常由腰痛到下腹,而且迁延到阴部。故答案为B。
右输尿管结石病人来诊，首先做的检查是尿常规，以判断尿液的性质、有无出血、感染等。故答案为A。
为了确诊右输尿管结石，应做的检查是KUB平片。腹部平片(KUB 平片)：90%以上的结石在X线片上显影。通过KUB检查，可以大致确定结石的位置、形态、大小和数量。根据结石在平片上的密度，可以初步判定结石的成分。故答案为E。
通过检查患者诊断已明确为右输尿管结石，而患者右上腹部剧痛，故此时应给予药物止痛。故答案为D。
由于结石直径较小，<0.5cm，因此考虑可以采取保守治疗，嘱病人多饮水、多行跳跃运动促进结石的排出，同时要注意观察排尿情况，看有无结石的排出。故答案为A。