医学

问答题患者，男，32岁。突发咽喉疼痛伴发热2天。患者2天前无明显诱因出现咽喉疼痛，伴寒战、高热、全身不适。曾自服中成药治疗，效果不佳，咽喉疼痛迅速加重，几乎不能吞咽，且出现呼吸不顺畅感。遂来我院急诊。体格检查：T38.2℃，P80次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。急重病容，全身心肺等检查未见明显异常。专科情况：发音含糊，口内似含物，呼吸音较粗，可见轻度吸气期三凹征，口咽黏膜稍红，双扁桃体不大，未见化脓征，间接喉镜检查见会厌充血肿大呈球状，声门窥不见。该病的处理原则有哪些？

题目
问答题
患者，男，32岁。突发咽喉疼痛伴发热2天。患者2天前无明显诱因出现咽喉疼痛，伴寒战、高热、全身不适。曾自服中成药治疗，效果不佳，咽喉疼痛迅速加重，几乎不能吞咽，且出现呼吸不顺畅感。遂来我院急诊。体格检查：T38.2℃，P80次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。急重病容，全身心肺等检查未见明显异常。专科情况：发音含糊，口内似含物，呼吸音较粗，可见轻度吸气期三凹征，口咽黏膜稍红，双扁桃体不大，未见化脓征，间接喉镜检查见会厌充血肿大呈球状，声门窥不见。该病的处理原则有哪些？
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第1题：

患者女性，17岁。2天前出现咽喉疼痛，自服感冒药后未见好转。今起突然出现高热、头痛、呕吐、食欲不振、全身关节疼痛。查体：T 40℃，烦躁不安，全身散在瘀斑，大小不一，颈项强直。该患者最可能的诊断是

A、伤寒

B、斑疹伤寒

C、流行性出血热

D、流行性乙型脑炎

E、流行性脑脊髓膜炎


参考答案：E

第2题：

患者女性，15岁。2天前出现咽喉疼痛，自服感冒药后未见好转。今起突然出现高热、头痛、呕吐、食欲不振、全身关节疼痛。查体：T40℃，烦躁不安，全身散在瘀斑，大小不一，颈项强直。此患者最可能的诊断是

A.伤寒
B.斑疹伤寒
C.流行性出血热
D.流行性乙型脑炎
E.流行性脑脊髓膜炎

答案：E
解析：

第3题：

患者，男，30岁，1年来声音嘶哑，近1个月逐渐加重。近十天出现咽喉疼痛，说话及吞咽时疼痛加重。电子喉镜检查见咽喉黏膜肿胀、溃疡伴局部肉芽组织增生，双侧声带增厚伴溃疡形成。最可能的诊断是A、声带息肉

B、声带真菌病

C、喉结核

D、喉癌

E、慢性咽喉炎

不必要采取的检查方法为A、B超

B、胸片

C、咽喉活检

D、痰液细菌涂片

E、细菌培养


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：A

第4题：

王某，男，16岁，学生。2005年5月13日就诊。 主诉：左大腿下段疼痛，伴高热7天。7天前患者感左大腿下段剧痛，尤以夜间为甚，左下肢不能活动，伴发热，恶寒，全身不适，口干，大便结，小便黄。 查：左下肢下段近膝关节处稍红肿，压痛明显。股骨下段有叩痛，舌红苔黄，脉弦数。


正确答案:诊断：急性附骨疽。
诊断依据：A．左下肢疼痛7天。不能活动；B．检查时见左下肢股骨下段有叩痛；C．伴高热、恶寒、口干等全身症状。
辨证分型：湿热蕴结。
治法：清热化湿解毒，化瘀通络。
方药：黄连解毒汤合五神汤。黄连、黄柏、山栀、银花、牛膝、地丁、车前子、茯苓。可用如意金黄散或玉露散外敷。

第5题：

患者男，55岁，因“恶寒发热伴头痛，鼻塞、流清涕6小时”来诊。患者无咳嗽、咳痰、咽喉疼痛及全身肌肉酸痛。体温37.8℃。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。针刺治疗宜选用的组穴是（）

  • A、列缺、合谷、太阳、风门、尺泽、头维
  • B、列缺、合谷、大椎、太阳、迎香、身柱
  • C、大椎、太阳、风池、合谷、列缺、风门、肺俞
  • D、曲池、尺泽、大椎、风门、迎香、鱼际、肺俞
  • E、大椎、尺泽、风池、头维、肺俞、风门、太阳

正确答案:C

第6题：

某男，23岁。突然高热寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，咽喉疼痛。舌红苔黄，脉浮数。治宜选用的中成药是

A.参苏丸
B.银翘解毒丸
C.桑菊感冒片
D.感冒清热颗粒
E.清开灵颗粒

答案：E
解析：
患者的表现有高热寒战，脉浮数，可诊断为感冒，证属时行感冒。清开灵颗粒清热解毒，可治疗时行感冒。此外还可选用羚羊感冒片、连花清瘟胶囊等。参苏丸益气解表，宣肺化痰，可治疗体虚感冒；银翘解毒丸、桑菊感冒片清热宣肺解表，可治疗风热感冒；感冒清热颗粒辛温解表，宣肺散寒，可治疗风寒感冒。

第7题：

患者男性，72岁，因“咽喉部疼痛2年”入院治疗。患者2年前突发右侧咽喉部疼痛，开始较轻，不影响日常生活，6个月后疼痛加重，阵发性发作，剧烈难忍，吞咽和饮水常诱发疼痛发作。病程中无发热，无耳鸣和听力下降。卡马西平无法减轻疼痛发作，半年来患者体重下降了12kg。常规颅脑CT和MRI检查均未见异常。 最有助于病因诊断的措施是（）

  • A、普通MRI检查
  • B、增强CT扫描
  • C、薄层CT扫描
  • D、3D-TOF-MRTA检查
  • E、实验室检查

正确答案:D

第8题：

普通感冒最主要的临床表现是( )

A、鼻咽部卡他症状

B、咳嗽伴咽喉疼痛

C、咽部发痒和烧灼感

D、明显咽痛、畏寒、发热

E、全身症状为主


参考答案：A

第9题：

患者，男，32岁。主诉：左下后牙咬合痛3天。现病史：患者自半年前即发现左下后牙龋坏，开始有遇冷热疼痛，但一直未予治疗。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感明显，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。伴发热、全身乏力等不适，口服"甲硝唑"1天，症状无明显缓解。检查：左下6深龋及髓，无探痛，松动Ⅲ度，叩痛（+++），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，龈颊沟变浅，深部有波动感；体温38℃，温度测试无反应。（病例题）


正确答案: 1.诊断（2分）
36急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）。
2.诊断依据（2分）
（1）病史可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感，发热，全身乏力。
（2）检查深龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松动Ⅲ度，龈颊沟变平，压痛明显，深部波动感等牙槽脓肿的典型症状。还伴有体温38℃，乏力等全身症状。
3.鉴别诊断（2分）
（1）急性牙髓炎急性牙髓炎患牙为阵发性痛而不是持续性痛，叩诊可有不适，但不表现剧烈疼痛。冷热测应引发疼痛，而该患牙温度测试无反应。
（2）慢性根尖炎慢性根尖炎患牙叩诊不适，但不会有叩诊剧烈疼痛。也无明显自发痛。
4.治疗（4分）
（1）应急治疗开放髓腔，通畅根管，引流脓液。同时局麻下切开排脓。
（2）髓腔开放1～2天。
（3）患牙急性症状缓解后，再行根管预备、封药及充填。
（4）局部治疗的同时，全身应用抗炎治疗。

第10题：

患者男性，72岁，因“咽喉部疼痛2年”入院治疗。患者2年前突发右侧咽喉部疼痛，开始较轻，不影响日常生活，6个月后疼痛加重，阵发性发作，剧烈难忍，吞咽和饮水常诱发疼痛发作。病程中无发热，无耳鸣和听力下降。卡马西平无法减轻疼痛发作，半年来患者体重下降了12kg。常规颅脑CT和MRI检查均未见异常。 首选的治疗措施是（）

  • A、增加卡马西平的剂量
  • B、γ刀治疗
  • C、射频治疗
  • D、微血管减压手术
  • E、中医针灸治疗

正确答案:D

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