医学
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相似问题和答案
第1题：
抗菌药物氯霉素抗菌谱较广，但现已较少应用于临床抗感染，主要是因为其
A:抗菌活性不强
B:耐药率高
C:应用不便
D:可能引起再生障碍性贫血
E:需注射给药才能吸收
B:耐药率高
C:应用不便
D:可能引起再生障碍性贫血
E:需注射给药才能吸收
答案：D
解析：
第2题：
兼有抗菌和抗阿米巴作用的抗生素是（）
- A、土霉素
- B、青霉素
- C、氯霉素
- D、链霉素
- E、利福平
正确答案:A
第3题：
简述抗菌药物抑制和杀灭细菌的作用机制。
正确答案：①干扰细菌细胞壁合成。②增加细菌胞浆膜的通透性。③抑制细菌蛋白质合成。④抗叶酸代谢。⑤抑制核酸代谢。
第4题：
异烟肼的抗菌作用，抗菌机制，临床应用，不良反应，药物的相互作用。
正确答案:自身特点：性质稳定，易溶于水。杀菌力强，不良反应少，口服方便，价格低廉。
抗菌作用：（抗菌特点）
1）对生长旺盛的活动期结合杆菌有强大的杀灭作用，是治疗活动性结核的首选。
2）对静止期结核杆菌无杀灭作用而仅有抑菌作用，清除药物后，结核杆菌又能增殖活动。
3）选择性高，穿透力强。
4）能杀灭细胞内外的结核杆菌。
抗菌机制：
1）通过抑制结核杆菌DNA的合成发挥抗菌作用。
2）通过抑制分支菌酸的生物合成，阻止分支菌酸前体物质长链脂肪酸的延伸，使结核杆菌细胞壁合成受阻而导致细菌死亡。
3）异烟肼与对其敏感的分支杆菌菌株中的一种酶结合，引起结核杆菌代谢紊乱而死。
临床应用：治疗各结核病的首选药，单独使用还可用于结核病的预防。
不良反应：
1）神经系统：周围神经炎，大剂量可出现头痛，头晕，兴奋和视神经炎，严重时可导致中毒性脑病和精神病。
2）肝脏毒性：损伤肝细胞，少数出现黄疸。
3）其他：各种皮疹，发烧，胃肠道反应，粒细胞减少，血小板减少和溶血性贫血。
相互作用：
1）异烟肼为肝药酶抑制剂，可使双香豆素类抗凝药，苯妥英钠及交感胺的代谢减慢，血药浓度升高，合用时应调整剂量。
2）饮酒和利福平合用均可增加对肝的毒性。
3）与肾上腺皮质激素合用，血药浓度降低，与肼屈嗪合用则毒性增加。
第5题：
简述氯霉素的抗菌作用和应用。
正确答案:氯霉素是广谱抗生素，对革兰阴性菌的作用较革兰阳性菌作用强，特别是对伤寒杆菌和其他沙门氏菌有特效，为治疗伤寒和副伤寒的常用药。由于它可发生致死性的再生障碍性贫血，其临床应用受到极大的限制，仅限于某些敏感菌所致的严重感染。其抗菌机制是通过与细菌核蛋白体50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，而阻止肽链延伸，使蛋白质合成受阻，产生抗菌作用。
第6题：
简述四环素类药物的抗菌谱和抗菌作用机制。
正确答案:四环素类药物的抗菌谱：四环素类抗生素抗菌谱广，对某些革兰阳性菌如肺炎球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌敏感，对革兰阴性菌中脑膜炎球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、布氏杆菌敏感。对肺炎支原体、衣原体、立克次体和螺旋体也有抑制作用。四环素的抗菌作用机制：主要作用于细菌核蛋白体30S亚基，特异性的与其结合，阻止氨基酰－tRNA进入A位，从而阻止肽链延伸和细菌蛋白质的合成。
第7题：
简述氯霉素抑制骨髓造血的作用机制。
正确答案:大剂量氯霉素对骨髓造血细胞线粒体中的核糖体70S（与细菌核糖体相同）有抑制作用降低线粒体复合酶的活性，使血红蛋白减少，也抑制其他血细胞。
第8题：
简述青霉素的作用机制和抗菌谱。
参考答案：抗菌谱：革兰氏阳性细菌，阴性球菌，螺旋体及放线菌;
抗菌机制：(1)抑制细菌细胞壁粘肽合成，使细菌细胞壁缺损;
(2)使细菌细胞壁自溶酶活化，使菌体细胞裂解。
抗菌机制：(1)抑制细菌细胞壁粘肽合成，使细菌细胞壁缺损;
(2)使细菌细胞壁自溶酶活化，使菌体细胞裂解。
第9题：
简述抗菌药物临床应用的管理。
正确答案: 1.抗菌药物的分级管理
（1）分级原则：各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。
①非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
②限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。
③特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的抗菌药物。新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者。药品价格昂贵。
（2）分级管理办法：
①临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物使用原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、病人病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照"各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗"，一般对轻度与局部感染病人应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗。严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗。特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
②临床医师可根据诊断和病人病情开具非限制使用抗菌药物处方。病人需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师开具处方。病人病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
2.病原微生物检测：各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法，并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室，配备相应设备及专业技术人员，开展病原微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验工作，并应建立室内质量控制标准，接受室间质量评价检查。二级医院应创造和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床微生物实验室，正确开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药物敏感试验。目前不具备条件的，可成立地区微生物中心实验室或依托邻近医院的微生物实验室开展临床病原微生物检测工作。3.管理与督查：（1）各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理，根据《抗菌药物使用原则》结合本机构实际情况制定"抗菌药物临床应用实施细则"（简称"实施细则"）。建立、健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
（2）各地医疗机构应按照《医疗机构药事管理暂行规定》、军队医疗机构应按照《军队医疗机构药事管理规定》的规定，建立和完善药事管理专业委员会，并履行其职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。依据《抗菌药物使用原则》和"实施细则"，定期与不定期进行监督检查，内容包括抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查，以及本机构细菌耐药趋势分析等，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
（3）加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励。医疗机构不准以任何形式将处方者开出的药品处方与个人或科室经济利益挂钩。
第10题：
简述红霉素、林可霉素及克林霉素的抗菌作用、临床应用？
正确答案:（1）红霉素抗菌作用：对G+菌的金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等抗菌作用强，对部分G-菌如脑膜炎瑟菌、流感杆菌、布鲁斯菌、军团菌等高度敏感，对某些螺旋体肺炎支原体、立克次体和螺杆菌也有抗菌作用。临床应用：用于治疗耐青霉素的金色葡萄球菌感染和对青霉素过敏者，还用于上述敏感菌所致的各种感染，也能用于厌氧菌引起的口腔感染和肺炎支原体、肺炎衣原体、溶脲原体等非典型病原体所致的呼吸系统、泌尿生殖系统感染。
（2）林可霉素抗菌作用：G+菌、G-厌氧菌，是抗厌氧菌抗生素中较好的，对G-需氧菌无效。
临床应用：用于敏感菌所致呼吸道、胆道感染及败血症等，对慢性骨髓炎，尤以凝固酶阳性的葡萄球菌所致慢性骨髓炎疗效更佳，也用于厌氧菌感染，外用治疗G+菌引起的化脓性感染。
（3）克林霉素抗菌作用：与林可霉素相同，对各类厌氧菌有强大抗菌作用。对需氧G+菌有显著活性，对部分需氧菌G+球菌，人型支原体和沙眼衣原体也有抑制作用，但肠球菌、G-杆菌，肺炎衣原体对本药物不敏感。
临床应用：主要用于厌氧菌。
包括脆弱类杆菌，产生荚膜梭菌，放线杆菌等引起的口腔，腹腔和妇科感染、治疗需氧G+球菌引起的呼吸道、骨及软组织，胆道感染及败血症、心内膜炎等。治疗金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎为首选药。