医学
问答题试述肺结核分哪几型，各型X线表现如何。
题目
问答题
试述肺结核分哪几型，各型X线表现如何。
参考答案和解析
正确答案：
（1）原发型肺结核（I型）：系初感性肺结核，X线上有两个亚型：
①原发综合征：由原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者构成的哑铃状或双极征；
②胸内淋巴结核：表现为肺门肿块或肺门增大模糊，或合并纵隔淋巴结肿大。
（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）：根据结核菌播散人血液循环的数量和速度不同分为两个亚型：
①急性粟粒型结核：早期肺野呈磨玻璃样，随后两肺弥漫分布1～2mm大小、形状一致的小结节影；
②慢性血行播散型肺结核：肺部病变呈分布不均、大小和形状不一的结节影，新老病变混杂。
（3）继发性肺结核（Ⅲ型）：为继发性结核感染。X线表现为锁骨下浸润、结核性肺炎、空洞性结核和结核瘤。浸润型肺结核的三个显著特征是：
①两上肺发病；
②多形性病变；
③慢性病程经过。慢性纤维空洞型肺结核：为晚期肺结核改变。
X线表现特点包括：
①纤维厚壁空洞；
②大量肺纤维化；
③反复支气管播散；
④并发症改变，如胸膜肥厚、肺气肿、支气管扩张和肺性心脏病等。
（4）胸膜结核（IV型）：包括：
①干性胸膜炎；
②渗出性胸膜炎；
③结核性脓胸等。
①原发综合征：由原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者构成的哑铃状或双极征；
②胸内淋巴结核：表现为肺门肿块或肺门增大模糊，或合并纵隔淋巴结肿大。
（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）：根据结核菌播散人血液循环的数量和速度不同分为两个亚型：
①急性粟粒型结核：早期肺野呈磨玻璃样，随后两肺弥漫分布1～2mm大小、形状一致的小结节影；
②慢性血行播散型肺结核：肺部病变呈分布不均、大小和形状不一的结节影，新老病变混杂。
（3）继发性肺结核（Ⅲ型）：为继发性结核感染。X线表现为锁骨下浸润、结核性肺炎、空洞性结核和结核瘤。浸润型肺结核的三个显著特征是：
①两上肺发病；
②多形性病变；
③慢性病程经过。慢性纤维空洞型肺结核：为晚期肺结核改变。
X线表现特点包括：
①纤维厚壁空洞；
②大量肺纤维化；
③反复支气管播散；
④并发症改变，如胸膜肥厚、肺气肿、支气管扩张和肺性心脏病等。
（4）胸膜结核（IV型）：包括：
①干性胸膜炎；
②渗出性胸膜炎；
③结核性脓胸等。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
浸润型肺结核X线表现
答案：
解析：
浸润型肺结核病变常局限于肺的一部，多在肺上叶尖段、后段及下叶背段。X线表现多种多样，可以一种为主或多种征象混合并存，主要可见以下8种征象。
（1）局限性斑片阴影 见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段，右侧多于左侧。
（2）大叶性干酪性肺炎 为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，密度中心较高，边缘模糊。
（3）增殖性病变 呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成"梅花瓣"或"树芽"状阴影，为结核病的典型表现。
（4）结核球 圆形、椭圆形阴影，大小0.5～4cm不等，常见2～3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称"卫星灶"。
（5）结核性空洞 圆形或椭圆形病灶内，见透亮区。空洞壁薄，内壁一般较规则，有时可呈厚壁不规则空洞。常见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连，表示引流大气管与空洞相通。
（6）支气管播散病变 结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散。表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小叶阴影。
（7）硬结钙化 增殖性病灶好转后可有钙盐沉着，病灶呈边缘锐利的高密度影，完全钙化者，呈骨样密度的斑片状或小块状阴影。致密阴影长期无变化，表现结核病痊愈。钙化也可产生在支气管壁或胸膜以及淋巴结内。
（8）小叶间隔增厚 表现为索条及网状阴影。内膜结核改变，表现支气管内壁黏膜不规则，管壁同心性增厚，局部管腔狭窄或扩张（图7-13）。
（1）局限性斑片阴影 见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段，右侧多于左侧。
（2）大叶性干酪性肺炎 为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，密度中心较高，边缘模糊。
（3）增殖性病变 呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成"梅花瓣"或"树芽"状阴影，为结核病的典型表现。
（4）结核球 圆形、椭圆形阴影，大小0.5～4cm不等，常见2～3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称"卫星灶"。
（5）结核性空洞 圆形或椭圆形病灶内，见透亮区。空洞壁薄，内壁一般较规则，有时可呈厚壁不规则空洞。常见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连，表示引流大气管与空洞相通。
（6）支气管播散病变 结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散。表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小叶阴影。
（7）硬结钙化 增殖性病灶好转后可有钙盐沉着，病灶呈边缘锐利的高密度影，完全钙化者，呈骨样密度的斑片状或小块状阴影。致密阴影长期无变化，表现结核病痊愈。钙化也可产生在支气管壁或胸膜以及淋巴结内。
（8）小叶间隔增厚 表现为索条及网状阴影。内膜结核改变，表现支气管内壁黏膜不规则，管壁同心性增厚，局部管腔狭窄或扩张（图7-13）。
第2题：
试述肺结核分哪几型，各型X线表现如何。
正确答案: （1）原发型肺结核（I型）：系初感性肺结核，X线上有两个亚型：
①原发综合征：由原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者构成的哑铃状或双极征；
②胸内淋巴结核：表现为肺门肿块或肺门增大模糊，或合并纵隔淋巴结肿大。
（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）：根据结核菌播散人血液循环的数量和速度不同分为两个亚型：
①急性粟粒型结核：早期肺野呈磨玻璃样，随后两肺弥漫分布1～2mm大小、形状一致的小结节影；
②慢性血行播散型肺结核：肺部病变呈分布不均、大小和形状不一的结节影，新老病变混杂。
（3）继发性肺结核（Ⅲ型）：为继发性结核感染。X线表现为锁骨下浸润、结核性肺炎、空洞性结核和结核瘤。浸润型肺结核的三个显著特征是：
①两上肺发病；
②多形性病变；
③慢性病程经过。慢性纤维空洞型肺结核：为晚期肺结核改变。
X线表现特点包括：
①纤维厚壁空洞；
②大量肺纤维化；
③反复支气管播散；
④并发症改变，如胸膜肥厚、肺气肿、支气管扩张和肺性心脏病等。
（4）胸膜结核（IV型）：包括：
①干性胸膜炎；
②渗出性胸膜炎；
③结核性脓胸等。
第3题：
黄疸分哪几型，各型代表方是什么？
参考答案：阳黄 湿热兼表证，代表方为甘露消毒丹合麻黄连翘赤小豆汤；热重于湿证，代表方为茵陈蒿汤加减；湿重于热证，代表方为茵陈四苓汤；胆经郁热证，代表方为清胆汤加减；热毒炽盛证，代表方为茵陈蒿汤合清瘟败毒饮。阴黄 寒湿困脾证，代表方为茵陈术附汤加减；虚脾营亏证，代表方为归脾汤加减；瘀滞肝脾证，代表方为膈下逐瘀汤。
第4题：
肺结核分哪几型？各型X线表现如何？
正确答案: （1）原发型肺结核（Ⅰ型）：系初感性肺结核，X线上有两个亚型：①原发综合征：由原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎3者构成哑铃状或双极征。②胸内淋巴结核：表现为肺门肿块或肺门增大模糊，或合并纵隔淋巴结肿大。
（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）：根据结核菌播散入血液循环的数量和速。度不同分为两个亚型：
①急性粟粒型结核：早期肺野呈磨砂玻璃样，随后两肺弥漫分布1～2mm大小、形状一致的小结节影。
②慢性血行播散型肺结核：肺部病变呈分布不均、大小和形状不一的结节影，新老病变混杂。
（3）继发型肺结核（Ⅲ型）：为成年结核最常见的类型，包括浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞、结核球以及纤维、钙化等多种不同性质的病变。常见的有浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核：
①浸润型肺结核：X线表现为锁骨下浸润、结核性肺炎、空洞性结核和结核球。浸润型肺结核的3个显著特征是：两上肺发病，多形性病变和慢性病程经过。
②慢性纤维空洞型肺结核：为晚期肺结核改变。X线表现特点包括纤维厚壁空洞，大量肺纤维化，反复支气管播散和并发症改变如胸膜肥厚、肺气肿、支气管扩张和肺性心脏病等。
（4）胸膜结核（Ⅳ型）：包括
①干性胸膜炎。
②渗出性胸膜炎。
③结核性脓胸等。
第5题：
简述浸润型肺结核X线表现？
正确答案:早期多局限在一侧或两侧肺尖和锁骨下区，表现为边缘模糊的片状或云絮状致密阴影，范围较大者可弥漫于整个肺叶或肺段。慢性过程则时好时坏，多种性质病灶同时存在，如渗出性、增殖性、干酪性、结核空洞、纤维性变及钙化灶都可见。
第6题：
喉癌分为哪几型?各型X线表现如何?
答案：
解析：
通常将喉室、声带和声门下区的肿瘤归为喉内型，其上部肿瘤为喉外型，晚期广泛侵犯的肿瘤称为混合型。
(1)喉内型：起自声带的肿瘤可见声带增厚变形，声门裂移位或闭塞，声带功能障碍；声门下区肿瘤可见软组织肿块。
(2)喉外型：喉前庭可见菜花样肿块，梨状窝变窄或闭塞，甲状软骨破坏。
(3)混合型：肿瘤广泛侵犯，形成巨大不规则形肿块，边界不清，正常喉结构消失。
(1)喉内型：起自声带的肿瘤可见声带增厚变形，声门裂移位或闭塞，声带功能障碍；声门下区肿瘤可见软组织肿块。
(2)喉外型：喉前庭可见菜花样肿块，梨状窝变窄或闭塞，甲状软骨破坏。
(3)混合型：肿瘤广泛侵犯，形成巨大不规则形肿块，边界不清，正常喉结构消失。
第7题：
胸部X线检查对肺结核的临床诊治有何价值?试述各型肺结核的X线特点。
正确答案: 胸部X线检查能发现肺内病变的部位、范围、有无空洞及空洞的大小、洞壁厚薄等，是早期发现肺结核的有效手段，也是肺结核分型的主要依据。通过X线检查能大致估计结核病灶的病理改变，可判断病情发展及治疗的效果，对制定治疗方案有重要意义。
原发性肺结核的X线征是由原发病灶、引流淋巴管炎和肺门肿大的淋巴结组成的哑铃状病灶，多位于上叶的下部、中叶或下叶的上部。急性血播型肺结核胸片见双肺分布一致、大小一致、密度一致的粟粒影。亚急性和慢性血播型肺结核则表现为大小不等、密度不一、分布不均(中上肺多、外带多)的结节影。继发性肺结核的X线表现最为多态性，病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶，部分患者在肺内形成结核球，也有的患者出现大片实变阴影(干酪样肺炎)。结核性胸膜炎的X线征为患侧肋膈角变钝，出现一致性密影和外高内低的弧形曲线。
第8题：
原发性肺结核的X线表现分型包括
A、炎症型
B、浸润型
C、粟粒型
D、结节型
E、微小型
参考答案：ADE
第9题：
结肠癌可分为哪几型？各型的X线改变如何？
正确答案: （1）增生型：X线表现为充填缺损，偏于肠管之一侧。病变区肠管僵硬，粘膜破坏或不规则增粗，有时见浅表性溃疡。
（2）浸润型：局部管壁增厚、僵硬，并出现不规则环形狭窄，粘膜破坏或肥厚增粗。
（3）溃疡型：肠腔内不规则龛影，有环堤征、指压征、屋檐征，病变和正常区分界明显。
（4）混合型：上述各型混合存在，是结肠癌的晚期表现。
第10题：
骨肉瘤分为哪几型？各型X线表现如何？
正确答案: （1）溶骨型：以骨质破坏为主。X线表现呈虫蚀状、斑片状或不规则大片状溶骨性破坏区，边缘模糊，骨质增生和骨膜反应不明显，肿瘤骨少见，易发生病理骨折，软组织肿块明显。
（2）成骨型：以肿瘤骨形成和骨质硬化为主。X线表现为斑片状、磨砂玻璃状或弥漫性肿瘤骨形成及骨质硬化，骨骼增粗变形，层状或垂直骨针状骨膜反应明显，可出现"袖口征"，软组织肿块不如溶骨型明显。
（3）混合型：兼有上述两型的特点。骨质破坏区内伴有棉球状、象牙质样肿瘤骨形成及骨质硬化，骨膜反应亦较显著，"袖口征"常见。此型临床多见。