综合笔试--临床医学

单选题26岁已婚女性，平素月经规律。停经49天，行人工流产术，术中见完整绒毛。术后至今1个月余，阴道淋漓出血。妇科检查：子宫饱满、稍软、活动好。彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局灶性丰富血流信号。为明确诊断，首选的辅助检查是（　　）。A 血HCG测定B 诊断性刮宫C 孕激素试验D 腹腔镜E 宫腔镜

题目
单选题
26岁已婚女性，平素月经规律。停经49天，行人工流产术，术中见完整绒毛。术后至今1个月余，阴道淋漓出血。妇科检查：子宫饱满、稍软、活动好。彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局灶性丰富血流信号。为明确诊断，首选的辅助检查是（　　）。
A

血HCG测定

B

诊断性刮宫

C

孕激素试验

D

腹腔镜

E

宫腔镜

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第1题：

已婚妇女，32岁。1年前曾人工流产并行绝育术，近3个月阴道不规则出血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿HCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。

可能的诊断是

A．异位妊娠

B．不全流产

C．月经失调

D．侵蚀性葡萄胎

E．绒毛膜癌


正确答案：E
绒毛膜癌临床表现为：①流产、分娩或葡萄胎排空术后阴道不规则出血。②腹痛，子宫肌壁受累或癌组织穿破子宫内出血。③检查子宫长大不规则或有盆腔肿块。④转移灶相应的症状及体征。⑤HCG测定葡萄胎清宫术后12周，流产后、自然流产后1个月，HCG值持续升高。X线胸片、B超、CT等检查可协助确定转移部位。治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。

第2题：

女性，28岁，因停经42天，阴道点滴流血1天就诊。G3P1，7个月前行子宫下段剖宫产术顺利娩一女婴，产后哺乳至今，3个月前恢复月经。平时月经规律，5～6／28～29，未行避孕措施。

为明确诊断首先应做的检查有哪些

A．妇科B超

B．妇科检查

C．尿妊娠试验

D．血AFP

E．血HCG


正确答案：ABCE
为产后哺乳期，已恢复规律月经，说明卵巢可能恢复排卵，未行避孕措施，现“停经42天，阴道点滴流血1天”，应检查是否妊娠。

第3题：

女性，28岁，平时月经规律，此次停经50天，行人工流产术，术中见绒毛，术后至今已经3周余，阴道仍然淋漓出血。4年前侵蚀性葡萄胎行化疗。妇科检查：子宫饱满，前壁凸出质软无压痛，活动好。彩超示：前壁肌层有局限丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶。

为明确诊断，首选的检查应是

A．刮宫

B．血清hCG测定

C．宫腔镜

D．腹腔镜

E．孕激素撤退试验


正确答案：B
hCG连续测定，葡萄胎清除后8周以上，B—hCG仍持续高水平，或hCG曾一度降至正常水平又迅速升高，临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠，可诊断为侵蚀性葡萄胎。

第4题：

女，26岁。平素月经规律，停经45天。行人工流 产术，术中见完整绒毛，术后至今已4周余,阴道仍淋 漓出血。妇科检查：子宫饱满，稍软，活动好。彩色 B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局灶性丰富血流 信号。为明确诊断,首选的检查应是
A. HCG测定
B.刮宫
C.宫腔镜
D.腹腔镜
E.孕激素试验


答案：A
解析：
。

第5题：

女，26岁。平素月经规律，停经45天。行人工流产术，术中见完整绒毛，术后至今已4周余，阴道仍淋漓出血。妇科检查：子宫饱满，少软，活动好。彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局灶性丰富血流信号。为明确诊断，首选的检查应是

A.血HCG测定

B.诊断性刮宫

C.宫腔镜

D.腹腔镜

E.孕激素试验


正确答案：A
人工流产后4周，仍阴道出血，子宫饱满、软，应考虑人流不全、异位妊娠或妊娠滋养细胞疾病可能。所以首选测定血HCG

第6题：

女性，28岁。平时月经规律，此次停经50天。行人流术，术中见绒毛，术后至今已3周余，阴道仍淋漓出血，4年前曾因侵蚀性葡萄胎行化疗。妇科检查：子宫丰满，前壁凸出质软无压痛，活动好。彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局限性丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶。

为明确诊断，首选的检查应是

A．刮宫

B．血清HCG测定

C．宫腔镜

D．腹腔镜

E．孕激素撤退试验


正确答案：B
解析：该患者为妊娠滋养细胞疾病，为葡萄胎或妊娠滋养细胞肿瘤，实验室检查应查血清HCG测定，如血清HCG明显升高就是妊娠滋养细胞疾病。

第7题：

根据下列条件，回答 141～143 题：

女性，28岁，平时月经规律，此次停经50天。行人工流产术，术中见绒毛，术后至今已3周余，阴道仍淋漓出血，4年前曾因侵蚀性葡萄胎行化疗。妇科检查：子宫丰满，前壁凸出质软无压痛，活动好。彩色B超检查官腔线清晰，前壁肌层有局限性丰富血流信号，官腔内未见有占位病灶。

第 141 题 为明确诊断，首选的检查应是（ ）。

A．刮宫

B．血清HCG测定

C．宫腔镜

D．腹腔镜

E．孕激素撤退试验


正确答案：B

第8题：

28岁，女性，因停经43天行负压吸宫术，术后将吸出物过滤，检查无绒毛及胚胎。术后阴道淋漓流血，病理回报：镜下见弥漫性滋养细胞增生。可能的诊断是( )。

A.宫外孕

B.滋养细胞疾病

C.漏吸

D.残角子宫

E.纵隔子宫


参考答案：B

第9题：

知识点：HCG
女，26岁。平素月经规律，停经45天。行人工流 产术，术中见完整绒毛，术后至今已4周余，阴道 仍淋漓出血。妇科检査:子宫饱满，少软，活动好。 彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局灶性丰 富血流信号。为明确诊断，首选的检查应是
A.血HCG测定
B.诊断性刮宫
C.宫腔镜
D.腹腔镜
E.孕激素试验


答案：A
解析：
人工流产后4周，仍阴道出血，子宫饱满、软， 应考虑人流不全、异位妊娠或妊娠滋养细胞疾病 可能。所以首选测定血HCG

第10题：

女性，28岁，平时月经规律，此次停经50天。行人工流产术，术中见绒毛，术后至今已3周余，阴道仍淋漓出血，4年前曾因侵蚀性葡萄胎行化疗。妇科检查：子宫丰满，前壁凸出质软无压痛，活动好。彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局限性丰富血流信号，官腔内未见有占位病灶。
为明确诊断，首选的检查应是（）
A.刮宫
B.血清HCG测定
C.宫腔镜
D.腹腔镜
E.孕激素撤退试验


答案：B
解析：
试题点评：难。根据此病继发于流产后，阴道淋漓出血，B超示：前壁肌层有局限性丰富血流信号，考虑为绒毛膜癌，首选检查是血清HCG测定。

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