综合笔试--临床医学

单选题患者,女,54岁。20天内呕血2次,每次约20~30分钟,之后大便发黑,乙肝病史30年,查体:贫血貌,浅表淋巴结未触及,皮肤可见蜘蛛痣和出血点。腹软,肝未触及,脾肋下4cm,腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。 最适宜的治疗方法是()。A 远端脾肾静脉分流术B 脾切除、胃底食管下端周围血管离斯术C 脾切除、脾肾静脉分流术D 门腔静脉侧侧吻合分流术E 经颈静脉肝内门体分流术

题目
单选题
患者,女,54岁。20天内呕血2次,每次约20~30分钟,之后大便发黑,乙肝病史30年,查体:贫血貌,浅表淋巴结未触及,皮肤可见蜘蛛痣和出血点。腹软,肝未触及,脾肋下4cm,腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。 最适宜的治疗方法是()。
A

远端脾肾静脉分流术

B

脾切除、胃底食管下端周围血管离斯术

C

脾切除、脾肾静脉分流术

D

门腔静脉侧侧吻合分流术

E

经颈静脉肝内门体分流术

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第1题:

男,54岁。20天内呕血2次,每次约300ml,之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌,浅表淋巴结未触及。皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软,肝未触及,腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。最适宜的治疗方法是A、远端脾肾静脉分流术

B、脾切除、胃底食管下端周围血管离断术

C、脾切除、脾肾静脉分流术

D、门腔静脉侧吻合分流术

E、经颈静脉肝内门体分流术

如果治疗后又发生大出血,最易发生的并发症是A、肝性脑病

B、急性左心衰竭

C、重度腹水

D、急性肾衰竭

E、急性重型肝炎


参考答案:问题 1 答案:B


问题 2 答案:A

第2题:

患者,女,52岁,呕血4小时,神志恍惚1小时。既往:乙肝病史12年。体检:BP91/54mmHg消瘦,中度贫血貌,颈软,无肝掌和蜘蛛痣。腹膨隆,肝肋下未触及,脾左肋下4cm,质地硬,移动性浊音(+),未引出病理征。最可能的诊断是:( )

A.失血性休克

B.脑血管意外

C.肝硬化并上消化道出血、肝性脑病

D.颅内感染

E.低血糖昏迷


参考答案:C

第3题:

患者女。查体见右颈部淋巴结肿大,压痛,余浅表淋巴结未触及肿大。该患者的诊断可能是

A、化脓性扁桃体炎

B、淋巴瘤

C、急性淋巴结炎

D、白血病

E、传染性单核细胞增多症


参考答案:A

第4题:

女性,29岁,贫血病史l年,浅表淋巴结不肿大,肝脾未触及,血象呈现全血细胞减少,若诊断再障,意义最大的是( )。


正确答案:B

第5题:

患者,男性,70岁。渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体:贫血貌,有反甲,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心率102次/分,肝脾肋下未触及。血常规:Hb 79g/L, RBC 2.82×1012/L,MCV 78fl,WBC 5.0×109/L。首先考虑

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.海洋性贫血

D.巨幼细胞贫血

E.溶血性贫血


正确答案:A
该患者为小细胞低色素性贫血,排除B、D、E项。无脾大,无溶血表现,排除C项。故选A。

第6题:

女,48岁。月经不规则2年余,阴道不规则流血20天。查体:中度贫血貌,子宫略大,稍软,无压痛,宫旁未触及异常,为确定诊断,就首选的检查是

A、阴道镜检查

B、盆腔CT检查

C、分段诊刮

D、盆腔B超

E、尿HCG测定


参考答案:D

第7题:

女,39岁。呕血、黑粪1天。既往肝炎病史20年。查体:Pl02次/分,BP90/60mmHg。贫血貌,巩膜轻度黄染,腹胀,脾肋下8cm,移动性浊音(+)。需要立即实施的措施不包括


正确答案:E

第8题:

患者女,62岁。既往体健,2个月前无明显诱因出现食欲减退、恶心呕吐,今日出现呕血,量约200ml,遂来我院就诊。查体:消瘦,贫血貌,上腹部可触及包块。为明确诊断,首选的检查是

A、血常规

B、X线钡餐

C、胃镜检查

D、腹部B超

E、粪便潜血试验


参考答案:C

第9题:

男,20 岁。发热伴皮肤出血点 1 周。查体:浅表淋巴结无肿大,胸骨压痛(-),肝脾肋下未触及。血常规:Hb70g/L, WBC 1.5X109/L, NO.20, L0.80,Plt110X109/L,网织红 0.001,该患者最可能的诊断是()

A.溶血性贫血

B.再生障碍性贫血

C.巨幼细胞贫血

D.急性白血病

E.特发性血小板减少性紫癜


【参考答案】B

第10题:

男,54岁。20天内呕血2次,每次约,之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌,浅表淋巴结未触及,皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软,肝未触及,腹水征(+)。肾功能正常胃镜检查见食管静脉曲张如果治疗后又发生大出血,最易发生的并发症是

A.肝性脑病

B.急性左心衰竭

C.重度腹水

D.急性肾衰竭

E.急性肝坏死


正确答案:A
1.患者症状符合乙肝肝硬化,门静脉高压,应选择脾切除,胃底食管下端周围血管离断术,防止消化道出血。2.消化道大出血致肠道内大量积血,易引起肝性脑病。

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