实践技能
问答题患者，女性，75岁 。病例摘要 (1)主诉：上下颌多数牙齿缺失半年，要求修复 。(2)现病史：患者半年前将松动的牙齿拔除，现要求修复 。(3)检查：17 16 15 14 13 12 11 21 22 25 26 27， 37 36 35 34 33 32 31 41 42 45 46 47缺失，牙槽嵴丰满 。23 24 43 44伸长明显，但牙齿稳固无松动 。X线片显示：23 24 43 44牙槽骨吸收达根长1/2，根尖无病变影像 。
题目
问答题
患者，女性，75岁 。病例摘要 (1)主诉：上下颌多数牙齿缺失半年，要求修复 。(2)现病史：患者半年前将松动的牙齿拔除，现要求修复 。(3)检查：17 16 15 14 13 12 11 21 22 25 26 27， 37 36 35 34 33 32 31 41 42 45 46 47缺失，牙槽嵴丰满 。23 24 43 44伸长明显，但牙齿稳固无松动 。X线片显示：23 24 43 44牙槽骨吸收达根长1/2，根尖无病变影像 。
参考答案和解析
正确答案：
解析：
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相似问题和答案
第1题：
对于牙齿缺失患者应问诊的现病史内容，不包括
A.缺失原因
B.缺失时间
C.是否修复过
D.修复效果如何
E.以上都不是
正确答案：E
(答案：E)对于牙齿缺失的患者，缺失原因、缺失时间、以往修复史都是重要的问诊内容。
(答案：E)对于牙齿缺失的患者，缺失原因、缺失时间、以往修复史都是重要的问诊内容。
第2题：
患者，男性，56岁。
病例摘要
(1)主诉：牙龈出血20余年，牙齿松动6年。
(2)现病史：20年前刷牙及进食时牙龈出血，经洁治或口服消炎药后可缓解，6年前牙齿出现松动且逐渐加重，影响咀嚼。
(3)检查：牙石(++)，菌斑量多，牙龈红肿明显，探诊出血，袋深普遍4～8mm，附着丧失普遍2～6mm，下前牙舌侧牙龈退缩1～4mm，左侧下颌第一磨牙松动Ⅱ度，颊侧牙周袋溢脓。X线片示牙槽骨有水平吸收。右侧下颌第一磨牙缺失，右侧上颌第一磨牙
面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔，叩(-)，探敏感，冷热诊敏感。
患者已排除糖尿病，每天吸烟10支。既往体健。
病例摘要
(1)主诉：牙龈出血20余年，牙齿松动6年。
(2)现病史：20年前刷牙及进食时牙龈出血，经洁治或口服消炎药后可缓解，6年前牙齿出现松动且逐渐加重，影响咀嚼。
(3)检查：牙石(++)，菌斑量多，牙龈红肿明显，探诊出血，袋深普遍4～8mm，附着丧失普遍2～6mm，下前牙舌侧牙龈退缩1～4mm，左侧下颌第一磨牙松动Ⅱ度，颊侧牙周袋溢脓。X线片示牙槽骨有水平吸收。右侧下颌第一磨牙缺失，右侧上颌第一磨牙
面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔，叩(-)，探敏感，冷热诊敏感。
患者已排除糖尿病，每天吸烟10支。既往体健。
答案：
解析：
病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：慢性牙周炎。
诊断依据：①刷牙时牙龈出血20余年，牙齿松动6年；②检查：牙石(++)，菌斑量多，牙龈红肿明显，探诊出血，袋深普遍4～8mm，附着丧失普遍2～6mm，下前牙舌侧牙龈退缩1～4mm，左侧下颌第一磨牙松动Ⅱ度；③X线片示牙槽骨有水平吸收。
2)非主诉诊断：①右侧下颌第一磨牙缺失；②右侧上颌第一磨牙深龋。
诊断依据：①右侧下颌第一磨牙缺失；②右侧上颌第一磨牙龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔，叩(-)，探敏感。
(2)鉴别诊断：见下表。
(3)治疗
1)局部治疗：①洁、刮治彻底清除牙石，平整根面；②刮治后可用复方碘液等消炎、收敛药物处理牙周袋壁及根面；③牙周手术：若左侧下颌第一磨牙颊侧牙周袋炎症消除，不彻底可行翻瓣术直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组织，修整牙龈和牙槽骨的外形；④牙周炎症控制好后，视患牙恢复情况行松牙固定术、牙周夹板等。
2)患者吸烟较多，劝其戒烟或减少吸烟量。
3)定期复诊：指导患者保持好口腔卫生，在复诊时检查其菌斑控制程度并记录。
4)右侧上颌第一磨牙充填。
5)牙周炎症控制好后择期修复右侧下颌第一磨牙。
(1)诊断
1)主诉诊断：慢性牙周炎。
诊断依据：①刷牙时牙龈出血20余年，牙齿松动6年；②检查：牙石(++)，菌斑量多，牙龈红肿明显，探诊出血，袋深普遍4～8mm，附着丧失普遍2～6mm，下前牙舌侧牙龈退缩1～4mm，左侧下颌第一磨牙松动Ⅱ度；③X线片示牙槽骨有水平吸收。
2)非主诉诊断：①右侧下颌第一磨牙缺失；②右侧上颌第一磨牙深龋。
诊断依据：①右侧下颌第一磨牙缺失；②右侧上颌第一磨牙龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔，叩(-)，探敏感。
(2)鉴别诊断：见下表。
(3)治疗
1)局部治疗：①洁、刮治彻底清除牙石，平整根面；②刮治后可用复方碘液等消炎、收敛药物处理牙周袋壁及根面；③牙周手术：若左侧下颌第一磨牙颊侧牙周袋炎症消除，不彻底可行翻瓣术直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组织，修整牙龈和牙槽骨的外形；④牙周炎症控制好后，视患牙恢复情况行松牙固定术、牙周夹板等。
2)患者吸烟较多，劝其戒烟或减少吸烟量。
3)定期复诊：指导患者保持好口腔卫生，在复诊时检查其菌斑控制程度并记录。
4)右侧上颌第一磨牙充填。
5)牙周炎症控制好后择期修复右侧下颌第一磨牙。
第3题：
【题干】主诉：女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现。能否胜任平时的工作。有无乏力、头晕、气短及吞咽困难。(2)有无慢性失血，如月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血；饮食情况，包括纳差、偏食、异食癖。(3)心悸是否与活动有关。心悸是否伴随心血管其他症状，如胸痛、呼吸困难等。(4)有无腹痛、大便习惯改变。(5)有无小便、睡眠、体重变化。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊过。做过哪些检查。(2)治疗情况如何。（二）相关病史(1)与该病有关的其他病史：胃肠、肝病史，钩虫病史，月经婚育史。(2)了解家族史、过敏史。
第4题：
患者，男，32岁。
病例摘要
(1)主诉：左上后牙烤瓷牙脱落一周，要求治疗。
(2)现病史：左上后牙烤瓷固定桥修复2年，现脱落要求检查。
(3)既往史：既往体健。
(4)检查：
缺失，
预备体，
探(-)，叩(+++)，松动度Ⅰ度，
探(-)，叩(-)，未见松动。X线片示：
根尖周阴影。
病例摘要
(1)主诉：左上后牙烤瓷牙脱落一周，要求治疗。
(2)现病史：左上后牙烤瓷固定桥修复2年，现脱落要求检查。
(3)既往史：既往体健。
(4)检查：
缺失，预备体，探(-)，叩(+++)，松动度Ⅰ度，探(-)，叩(-)，未见松动。X线片示：根尖周阴影。答案：
解析：
病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：牙列缺损。
诊断依据：
缺失。
2)非主诉诊断：
根尖周炎。
诊断依据：叩(+++)，X线片示根尖周阴影。
(2)治疗
1)临时冠保护
预备体。
2)治疗上
根尖周炎。
3)固定修复
。
(1)诊断
1)主诉诊断：牙列缺损。
诊断依据：
缺失。
2)非主诉诊断：
根尖周炎。
诊断依据：叩(+++)，X线片示根尖周阴影。
(2)治疗
1)临时冠保护
预备体。
2)治疗上
根尖周炎。
3)固定修复
。第5题：
患者，男性，67岁。
病例摘要
(1)主诉：上颌牙齿拔除4个月，要求修复。
(2)现病史：患者上颌牙齿松动，4个月前将松动的牙齿拔除，现要求修复。
(3)检查：上颌牙齿全部缺失，牙槽嵴丰满，上颌双侧尖牙区唇侧牙槽嵴有锐利的骨尖，压痛明显。下颌为天然牙列，
曲线正常，右下6
面龋洞，深及牙釉质，探诊(-)，无松动。
病例摘要
(1)主诉：上颌牙齿拔除4个月，要求修复。
(2)现病史：患者上颌牙齿松动，4个月前将松动的牙齿拔除，现要求修复。
(3)检查：上颌牙齿全部缺失，牙槽嵴丰满，上颌双侧尖牙区唇侧牙槽嵴有锐利的骨尖，压痛明显。下颌为天然牙列，
曲线正常，右下6面龋洞，深及牙釉质，探诊(-)，无松动。答案：
解析：
病例分析
(1)诊断：上颌牙列缺失。
次要诊断：①上颌尖牙区牙槽嵴锐利骨尖；②右下6
面浅龋。
(2)治疗
1)口腔外科行牙槽嵴整形术。
2)口腔内科充填右下6
面龋洞。
3)择期行上颌全口义齿修复。
(1)诊断：上颌牙列缺失。
次要诊断：①上颌尖牙区牙槽嵴锐利骨尖；②右下6
面浅龋。
(2)治疗
1)口腔外科行牙槽嵴整形术。
2)口腔内科充填右下6
面龋洞。
3)择期行上颌全口义齿修复。
第6题：
主诉：女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案：
解析：
(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现。能否胜任平时的工作。有无乏力、头晕、气短及吞咽困难。
(2)有无慢性失血，如月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血；饮食情况，包括纳差、偏食、异食癖。
(3)心悸是否与活动有关。心悸是否伴随心血管其他症状，如胸痛、呼吸困难等。
(4)有无腹痛、大便习惯改变。
(5)有无小便、睡眠、体重变化。
2．诊疗经过
(1)是否到医院就诊过。做过哪些检查。
(2)治疗情况如何。
(二)相关病史
(1)与该病有关的其他病史：胃肠、肝病史，钩虫病史，月经婚育史。
(2)了解家族史、过敏史。
(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现。能否胜任平时的工作。有无乏力、头晕、气短及吞咽困难。
(2)有无慢性失血，如月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血；饮食情况，包括纳差、偏食、异食癖。
(3)心悸是否与活动有关。心悸是否伴随心血管其他症状，如胸痛、呼吸困难等。
(4)有无腹痛、大便习惯改变。
(5)有无小便、睡眠、体重变化。
2．诊疗经过
(1)是否到医院就诊过。做过哪些检查。
(2)治疗情况如何。
(二)相关病史
(1)与该病有关的其他病史：胃肠、肝病史，钩虫病史，月经婚育史。
(2)了解家族史、过敏史。
第7题：
患者，男性，74岁。
病例摘要
(1)主诉：上后牙缺失3年余，要求修复。
(2)现病史：3年前发现上后牙齿松动不能咬硬物，后逐渐脱落，现咀嚼困难要求修复。
(3)既往史：既往体健。
(4)检查：
缺失，缺牙区牙槽嵴无异常，双侧上颌结节颊侧黄豆粒大小尖锐性骨尖，
触痛。残根，叩诊(++)，松动度Ⅲ度，X线示牙槽骨吸收至根尖1/3处。左下侧切牙Ⅲ度松动。余留牙牙石(+++)，牙龈萎缩，牙根暴露，牙周袋2～4mm，牙龈红肿，触之易出血，口腔卫生条件较差。
病例摘要
(1)主诉：上后牙缺失3年余，要求修复。
(2)现病史：3年前发现上后牙齿松动不能咬硬物，后逐渐脱落，现咀嚼困难要求修复。
(3)既往史：既往体健。
(4)检查：
缺失，缺牙区牙槽嵴无异常，双侧上颌结节颊侧黄豆粒大小尖锐性骨尖， 触痛。残根，叩诊(++)，松动度Ⅲ度，X线示牙槽骨吸收至根尖1/3处。左下侧切牙Ⅲ度松动。余留牙牙石(+++)，牙龈萎缩，牙根暴露，牙周袋2～4mm，牙龈红肿，触之易出血，口腔卫生条件较差。答案：
解析：
病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：牙列缺损。
诊断依据：
缺失。
2)非主诉诊断及依据：①左下457残根，诊断依据：左下457残根，叩诊(++)，松动度Ⅲ度，X线片示牙槽骨吸收至根尖1/3处；②双侧上颌结节骨突，诊断依据：双侧上颌结节颊侧黄豆粒大小锐性骨尖，触痛；③牙周炎，诊断依据：全口余留牙牙石(+++)，牙龈退缩，牙根暴露牙周袋2～4mm，牙龈红肿，触之易出血。
(2)治疗
1)全口余留牙洁治，口腔卫生宣教。
2)松动牙
及残根拔除术。
3)双侧上颌结节颊侧骨尖修整术。
4)上下颌可摘局部义齿修复。
(1)诊断
1)主诉诊断：牙列缺损。
诊断依据：
缺失。
2)非主诉诊断及依据：①左下457残根，诊断依据：左下457残根，叩诊(++)，松动度Ⅲ度，X线片示牙槽骨吸收至根尖1/3处；②双侧上颌结节骨突，诊断依据：双侧上颌结节颊侧黄豆粒大小锐性骨尖，触痛；③牙周炎，诊断依据：全口余留牙牙石(+++)，牙龈退缩，牙根暴露牙周袋2～4mm，牙龈红肿，触之易出血。
(2)治疗
1)全口余留牙洁治，口腔卫生宣教。
2)松动牙
及残根拔除术。
3)双侧上颌结节颊侧骨尖修整术。
4)上下颌可摘局部义齿修复。
第8题：
患者，男，28岁。刷牙出血1年多，全口牙齿松动半年余，患者1年多以来时常出现刷牙出血现象，半年来自觉全口牙齿均有松动。询问病史时需询问哪方面情况
A、吸烟史
B、家族史
C、系统疾病史
D、口腔卫生习惯
E、以上都需要
参考答案：E
第9题：
患者，男，30岁。
病例摘要
(1)主诉：右上后牙充填物脱落，要求治疗。
(2)现病史：右上后牙充填修复1年余，半年前因充填物脱落曾再次充填，3天前充填物脱落，要求治疗。
(3)检查：
面大面积缺损，叩(-)，无松动。
为锤造金属全冠，
面破损，破损处有龋坏，可探及髓室腔，探痛(-)，叩(±)。X线片示：
上根充可，根尖周无异常影像。
近远中颊根根尖均可见2mm×3mm低密度透射影像。
病例摘要
(1)主诉：右上后牙充填物脱落，要求治疗。
(2)现病史：右上后牙充填修复1年余，半年前因充填物脱落曾再次充填，3天前充填物脱落，要求治疗。
(3)检查：
面大面积缺损，叩(-)，无松动。为锤造金属全冠，面破损，破损处有龋坏，可探及髓室腔，探痛(-)，叩(±)。X线片示：上根充可，根尖周无异常影像。近远中颊根根尖均可见2mm×3mm低密度透射影像。答案：
解析：
病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：
上牙体缺损。
诊断依据：
面大面积缺损。
2)非主诉诊断：
不良修复体，继发龋，慢性根尖周炎。
诊断依据：
为锤造金属全冠，
面破损，破损处有龋坏，可探及髓室腔，探痛(-)，叩(±)。X线片示：
近远中颊根根尖均可见2mm×3mm低密度透射影像。
(2)治疗
1)去除
不良修复体，行根管治疗。
2)行
桩核冠修复。
(1)诊断
1)主诉诊断：
上牙体缺损。
诊断依据：
面大面积缺损。
2)非主诉诊断：
不良修复体，继发龋，慢性根尖周炎。
诊断依据：
为锤造金属全冠，面破损，破损处有龋坏，可探及髓室腔，探痛(-)，叩(±)。X线片示：近远中颊根根尖均可见2mm×3mm低密度透射影像。
(2)治疗
1)去除
不良修复体，行根管治疗。
2)行
桩核冠修复。第10题：
患者，女性，75岁。
病例摘要
(1)主诉：上下颌多数牙齿缺失半年，要求修复。
(2)现病史：患者半年前将松动的牙齿拔除，现要求修复。
(3)检查：17 16 15 14 13 12 11 21 22 25 26 27， 37 36 35 34 33 32 31 41 42 45 46 47缺失，牙槽嵴丰满。23 24 43 44伸长明显，但牙齿稳固无松动。X线片显示：23 24 43 44牙槽骨吸收达根长1/2，根尖无病变影像。
病例摘要
(1)主诉：上下颌多数牙齿缺失半年，要求修复。
(2)现病史：患者半年前将松动的牙齿拔除，现要求修复。
(3)检查：17 16 15 14 13 12 11 21 22 25 26 27， 37 36 35 34 33 32 31 41 42 45 46 47缺失，牙槽嵴丰满。23 24 43 44伸长明显，但牙齿稳固无松动。X线片显示：23 24 43 44牙槽骨吸收达根长1/2，根尖无病变影像。
答案：
解析：
病例分析
(1)诊断：上下颌牙列缺损。
次要诊断：23 24 43 44慢性牙周炎。
(2)治疗
1)口腔内科根管治疗23 24 43 44。
2)23 24 43 44截冠，行覆盖全口义齿修复。
(1)诊断：上下颌牙列缺损。
次要诊断：23 24 43 44慢性牙周炎。
(2)治疗
1)口腔内科根管治疗23 24 43 44。
2)23 24 43 44截冠，行覆盖全口义齿修复。