实践技能

问答题男孩，2岁 。发热5天，皮疹2天 。 患儿5天前出现发热，体温39℃左右，伴流涕、轻咳、流泪，外院予退热及"感冒药"等对症处理，无好转 。2天前自面部开始出现皮疹，逐渐增多，现已发展至躯干部和四肢 。病程中无惊厥，无腹泻，食欲下降，小便正常 。患儿居住郊区农村，否认其他病史，无过敏史，喂养史无特殊，不规则预防接种 。父亲是建筑工人，母亲是家庭妇女，平时体健，否认家族性遗传性病史 。 查体：T 39 .5℃，P 152次／分，R 52次／分，BP 86/56mmHg 。神志清楚，精神较差，呼吸略促，无

题目
问答题
男孩，2岁 。发热5天，皮疹2天 。 患儿5天前出现发热，体温39℃左右，伴流涕、轻咳、流泪，外院予退热及"感冒药"等对症处理，无好转 。2天前自面部开始出现皮疹，逐渐增多，现已发展至躯干部和四肢 。病程中无惊厥，无腹泻，食欲下降，小便正常 。患儿居住郊区农村，否认其他病史，无过敏史，喂养史无特殊，不规则预防接种 。父亲是建筑工人，母亲是家庭妇女，平时体健，否认家族性遗传性病史 。 查体：T 39 .5℃，P 152次／分，R 52次／分，BP 86/56mmHg 。神志清楚，精神较差，呼吸略促，无三凹征，面色红润 。全身皮肤自头面部至躯干、四肢均可见散在分布的红色斑丘疹，压之褪色，部分融合成小片状，疹间可见正常皮肤 。双眼结膜轻度充血，无脓性分泌物，双侧颊黏膜可见散在少量白色斑点，不易拭去 。颈无抵抗，颈部可触及数枚绿豆至黄豆大小的淋巴结，质软，可活动 。双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音 。心律齐，未闻及杂音 。腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及 。四肢肌张力正常 。 辅助检查：Hb 120g/L，WBC 4 .5×10 /L，N 0 .45，L 0 .48，Plt 248×10 /L 。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
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相似问题和答案

第1题：

患儿，男孩，7个月。发热3天，皮疹1天。患儿3天前无明显诱因发热，体温T39.2℃，流涕，轻咳。家长给予感冒冲剂和退热药口服后，今日体温降至正常。今中午头面颈部出现皮疹。患儿足月顺产，按时预防接种，否认传染病接触病史。查体：T36.5℃，一般情况好，头颈部及躯干散在红色斑丘疹，咽部充血，双肺呼吸音清晰，心率130次／分，律齐。腹部未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案：1．初步诊断幼儿急疹。2．诊断依据①个月男婴，发热3天，皮疹1天，热退后出疹。②一般情况好，头颈部及躯干散在红色斑丘疹，咽部充血。3．鉴别诊断①麻疹；②水痘；③猩红热；④风疹。4．进一步检查①三大常规；②血生化检查；③病毒学检查。5．治疗原则①对症治疗，即发热时退热、药物降温、物理降温。②皮疹出现后注意预防皮肤感染。

第2题：

患儿女，2岁。发热3天，体温39℃，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40℃。颊黏膜粗糙，可见白色斑点。最可能的诊断是

A、麻疹

B、风疹

C、水痘

D、猩红热

E、肺炎


参考答案：A

第3题：

患儿，男，7个月，因发热3天、皮疹1天就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温39℃～40℃，流涕，轻咳。家长予退热药及感冒冲剂口服，今日体温正常，因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊，否认传染病接触史。个人史：第2胎第1产，足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。规律接受预防接种。查体：T 36.8℃，一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血，双肺呼吸音清，心率135次／分，律齐，腹软，肝脾未及。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断幼儿急疹（二）诊断依据患儿突起高热，持续3天，热退后出现皮疹，符合幼儿急疹诊断。二、鉴别诊断1．麻疹 患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已无发热，均可鉴别。2．风疹 患儿为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿大，发热3天后出疹均可鉴别。3．水痘 患儿无水痘接触史，皮疹为红色斑丘疹，无疱疹、痂疹，可鉴别。4．猩红热 患儿高热3天后出疹，皮疹间皮肤正常，不符合猩红热典型皮疹，无帕氏线、"杨梅"舌等，可鉴别。三、进一步检查1．血常规。2．病毒抗原检测病毒分离。3．血清学检查。四、治疗原则对症治疗：发热时退热、皮疹出现后防止继发皮肤感染。

第4题：

个月患儿，发热3天，体温39～40℃。流涕，轻咳。当日热退，皮肤出现红色斑丘疹。

病原体是
A.艾滋病病毒
B.腺病毒
C.人疱疹病毒6型
D.ECHO病毒
E.水痘病毒

答案：C
解析：
5.幼儿急疹潜伏期大致8～14日，平均10日。起病急，体温突然升高达39～41℃，持续3~5天，一般情况良好。热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退，一般在2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。幼儿急疹的病原体为人类疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。

第5题：

男，4岁。发热伴流涕、咳嗽、流泪。4天后体温达40。C，耳后发际出现皮疹，为淡红色斑丘疹，渐延及全身和手心足底，疹间皮肤正常。

该患儿初步诊断是

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.猩红热

D.皮炎

E.湿疹


正确答案：A
略

第6题：

患儿，8个月，发热3天，伴有流涕、畏光、流泪，口腔黏膜有白色斑点，发热第4天出现丘疹样皮疹，出疹时体温更高，临床诊断考虑为

A.麻疹

B.猩红热

C.幼儿急疹

D.风疹

E.水痘


参考答案：A

第7题：

1岁患儿发热伴轻咳、流涕，体温39℃，无气促，无烦躁抽搐，诊断为上感。该患儿目前最主要的护理问题是

A.体温过高

B.舒适改变

C.呼吸功能受损

D.知识缺乏

E.体温过低


参考答案：A

第8题：

病历摘要：患儿，男孩，7个月，因发热3天、皮疹1天就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温39～40℃，流涕，轻咳。家长予退热药及感冒冲剂口服，今日体温正常，因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊，否认传染病接触史。个人史：第2胎第1产，足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。规律接受预防接种。查体：T36.8℃，一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血，双肺呼吸音清，心率135次／分，律齐，腹软，肝脾未及。


参考答案：分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)初步诊断：幼儿急疹。(2)诊断依据：①7个月小儿，急性病程。②患儿3天前无明显诱因出现高热，伴流涕，轻咳，热退后疹出。③既往无殊。④查体一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血。⑤辅助检查暂缺。2．鉴别诊断：见上表。（6分）3．进一步检查：血常规。（4分）4．治疗原则：对症治疗：如出现发热，退热、保持皮肤清洁，预防继发皮肤感染。（4分）

第9题：

个月患儿，发热3天，体温39～40℃。流涕，轻咳。当日热退，皮肤出现红色斑丘疹。

诊断是
A.麻风
B.结核
C.麻疹
D.猩红热
E.幼儿急疹

答案：E
解析：
5.幼儿急疹潜伏期大致8～14日，平均10日。起病急，体温突然升高达39～41℃，持续3~5天，一般情况良好。热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退，一般在2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。幼儿急疹的病原体为人类疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。

第10题：

2岁患儿，发热、咳嗽、流涕、流泪3天。体检：体温40.6℃，耳后发际处可见少许淡红色斑丘疹，结膜充血，颊黏膜粗糙、充血、心肺无异常。下列对该患儿的处理错误的是

A:多喂水
B:冰敷降温
C:卧床休息
D:加强皮肤护理
E:予小剂量退热剂

答案：B
解析：
小儿患有麻疹。处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴，因体温骤降可引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。

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