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问答题刘某,女,26岁,头晕耳鸣,腰酸,面色无华4个月余。答题要求:病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。

题目
问答题
刘某,女,26岁,头晕耳鸣,腰酸,面色无华4个月余。答题要求:病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。
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第1题:

【简要病史】刘某,女,66岁,喘息、胸闷3年伴心慌时作1月。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①喘息、胸闷的诱因,持续时间,发病季节,缓解因素等。②心悸发作诱因,缓解因素。③伴随症状,有无咳嗽、咳痰,呼吸困难、难以平卧,水肿,胸痛,情志障碍等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过,所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①既往有无肺病病史、心脏病病史及家族史等。②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。③药物过敏史。

第2题:

【简要病史】谢某,女,48岁,月经紊乱4个月。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①有无发病诱因(情志因素、劳累)。②平时月经情况(周期、经量、经色、是否夹有血块),月经初潮年龄,是否规律?经期、经量、经色是否正常?③有无烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等症状。④饮食、二便、睡眠情况。⑤诊疗经过:是否到医院诊治?做过哪些检查?结果如何?(包括妇科检查、查血雌激素E、LH、FSH、妇科超声等检查),应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?(2)相关病史①药物、食物过敏史。②妊娠与生育情况,有无子宫肌瘤或其他妇科慢性病史,有无手术病史。★本组考核题重点是围绕绝经前后诸证的问诊和知识问答,应掌握绝经前后诸证女性特点。

第3题:

【简要病史】刘某,女,49岁,与邻居吵架后出现胸痛。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①有无情志刺激史,诱发因素、发作持续时间、发作频率、缓解因素(硝酸甘油)、病程久暂。②伴随症状,疼痛有无向左肩臂放射,有无胸胁胀满或疼痛等。③结合"十问歌"采集相关症状。④诊疗经过,相应的辅助检查结果,接受过何种治疗及效果。(2)相关病史①既往史及家族史,家族中有无类似疾病的患者。②药物过敏史。

第4题:

刘某,女,26岁,头晕耳鸣,腰酸,面色无华4个月余。答题要求:病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。


正确答案: 采集要点
(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①发病原因,如有无劳累、营养不良、睡眠不佳等。②伴随症状,有无目眩、恶心、呕吐、头痛、听力下降、神疲乏力、食欲不振、腹泻、腹痛等。③根据"十问歌"询问其他相关情况。④诊疗经过,相应的辅助检查结果,诊断、治疗情况及效果。
(2)相关病史①既往史,有无胃肠疾病史,营养不良史,眼、耳、神经、颈部疾病等病史,外伤史、手术史等,家族史。②询问经带胎产史。③药物过敏史。

第5题:

【简要病史】刘某,女,45岁,大便稀溏3个月。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问①腹泻的诱因,如劳累、受寒、饮食不节,发作时间,每日何时排便(黎明、上午、夜间)。②大便日行次数,粪质如何:稀水样便、先干后稀、干稀不调;有无脓血、黏液。③伴随症状,有无腹痛、里急后重,发热、气短、乏力、食欲减退等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过,所做检查,如粪常规及潜血、肠镜,诊断及治疗情况。(2)相关病史①既往有无慢性肠炎病史,家族中有无类似疾病患者。②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。③药物过敏史。★泄泻多见于西医学的急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核等。

第6题:

【简要病史】杨某,女,42岁,已婚,文职,头晕、心悸8月余。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①头晕、心悸诱因,持续时间,发病季节,缓解因素等。②针对甲状腺肿、眼征、精神神经系统、心血管系统、消化系统血液、造血和血液系统、内分泌和生殖系统、皮肤及肢端表现等高代谢综合征及功能减弱征询问。③诊疗经过,所做的检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①既往病史,有无家族史。②个人情况,嗜好,精神因素及感染等。③药物过敏史。

第7题:

【简要病史】刘某,女,26岁,头晕耳鸣,腰酸,面色无华4个月余。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①发病原因,如有无劳累、营养不良、睡眠不佳等。②伴随症状,有无目眩、恶心、呕吐、头痛、听力下降、神疲乏力、食欲不振、腹泻、腹痛等。③根据"十问歌"询问其他相关情况。④诊疗经过,相应的辅助检查结果,诊断、治疗情况及效果。(2)相关病史①既往史,有无胃肠疾病史,营养不良史,眼、耳、神经、颈部疾病等病史,外伤史、手术史等,家族史。②询问经带胎产史。③药物过敏史。

第8题:

【简要病史】刘某,女,50岁,咳嗽、咳痰3年,加重2周。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问①每次咳嗽、咳痰的发作情况及发作规律、持续时间。②本次加重的诱因及咳嗽、咳痰情况。如是否有着凉史、异味刺激、饮食不调、情志不遂等。痰的色、质、量、气味等。③伴随症状,是否伴有发热(体温多少)、咯血(量的多少、颜色如何)、喘息(严重程度)、胸闷、胸痛等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过,是否到医院诊治,所做检查、诊断及治疗情况、疗效等。如验血、拍片、心电图等。(2)相关病史①既往健康情况,是否有慢性支气管炎、肺气肿等病史及家族史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第9题:

【简要病史】刘某,女,40岁,心悸3个月。 【答题要求】 病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


正确答案: 采集要点
(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。
①心悸的诱因,发作起止时间,持续时间、发作频率、缓解因素。
②伴随症状,有无心慌、胸闷、胸痛、头晕、抽搐、黑矇、晕厥。发作时的心率、节律,脉数、脉迟、脉结代等。
③结合中医十问歌了解目前疾病的状况。
④诊疗经过,所做检查、诊断及治疗情况。
(2)相关病史
①既往有无心脏病等病史和家族史。
②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。
③药物过敏史。

第10题:

杨某,女,42岁,已婚,文职,头晕、心悸8月余。答题要求:病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。


正确答案: 采集要点
(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①头晕、心悸诱因,持续时间,发病季节,缓解因素等。②针对甲状腺肿、眼征、精神神经系统、心血管系统、消化系统血液、造血和血液系统、内分泌和生殖系统、皮肤及肢端表现等高代谢综合征及功能减弱征询问。③诊疗经过,所做的检查、诊断及治疗情况。
(2)相关病史①既往病史,有无家族史。②个人情况,嗜好,精神因素及感染等。③药物过敏史。

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